让你更懂肿瘤治疗 放疗说 2025年02月18日 06:01 北京
鼻咽癌公认和有效的根治性治疗方法为放射治疗，或以放疗为主的综合治疗。随着调强放疗等先进技术的广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
不同期别的鼻咽癌，所采用的放疗方式有所不同，对应靶区范围也有所不同。本文主要分享I期鼻咽癌（T1N0M0）的治疗原则、靶区定义及其靶区勾画图谱，以供大家讨论与学习。
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1治疗原则
根据中国鼻咽癌放射治疗指南推荐，I期（T1N0M0）鼻咽癌的治疗，采取单纯根治性放疗的方式即可获得满意的治疗效果。
2靶区定义
采用根治性放疗时，鼻咽癌照射靶区包括鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）、转移的颈部阳性淋巴结、亚临床病灶和预防区域，尽量避免或减少重要器官的照射。
靶区勾画以MRI为基础，并通过内镜对鼻前间隙、鼻咽和口腔进行详细的临床检查，结合CT及PET/CT的影像，全面了解肿瘤的侵犯范围。有条件的单位可考虑增强MRI与计划CT融合进行勾画。
临床靶区（CTV）的范围主要基于鼻咽癌的局部进展规律，可分为高、中和低风险区[1-3]。
1）GTVnx：临床和影像学检查所见的鼻咽部原发肿瘤区域，包括转移的咽喉淋巴结。
2）颈部淋巴结大体肿瘤体积（GTVnd）：临床检査和（或）影像学所见的肿大淋巴结。在靶区勾画时，可根据双颈多个颈淋巴结灶设置多个GTVnd。
越来越多的临床研究结果表明，采用选择性颈部淋巴结预防性照射（ENI）的方式勾画，能够在不降低疗效的同时减少并发症的发生。
中国鼻咽癌放射治疗指南建议采用ENI方式勾画，对于N0期CTVnd：
无肿大或可疑转移淋巴结时，仅需覆盖双侧Ⅱ、Ⅲ、Va区；仅存在单侧颈部可疑转移淋巴结（高危区，肿大，但未达阳性标准）时，需覆盖同侧Ⅱ~V区和对侧Ⅱ、Ⅲ、Va区；若双侧均存在可疑转移淋巴结时，则需覆盖双侧Ⅱ~V区。3）CTV1：包括GTVnx及其周围的亚临床病灶区域（一般在GTVnx外5mm），即GTVnx+5mm=CTV1。
4）CTV2：包括CTV1及其外缘5mm范围，即CTV1+5mm=CTV2。并且包括GTVnd以及需要预防性照射的颈部淋巴结引流区。
3靶区勾画图谱
鼻咽癌（T1N0M0）放疗靶区勾画图谱见下文，其中：
GTVnx为红色
CTV1为绿色
CTV2为蓝色
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需要注意的是，对于CTVnd的勾画：1）在勾画Ib区CTVnd时应尽可能减少其受照射体积，肿瘤侵犯颌下腺情况下除外；2）CTVnd所对应的计划靶区（PTVnd）不应超出皮肤，推荐距皮肤下2~3mm为宜，但淋巴结术后或皮肤受侵犯者除外。
同时，如果肿瘤毗邻危及器官，肿瘤外扩推荐：GTV+1mm=CTVp1；CTVp1+2mm=CTVp2。
对于靶区和正常组织的取舍，目前不同的中心、不同医生有不同的判断标准。临床实践中，应根据实际情况指定最适合的放疗计划，以保证患者最大获益。
参考文献：（向上滑动阅览）[1] Extension of local disease in nasopharyngeal carcinoma detected by magnetic resonance imaging: improvement of clinical target volume delineation[J]. lnt J Radiat Oncol Biol Phys,2009[2] Delineation of neck clinical target volume specific to nasopharyngeal carcinoma based on lymphnode distribution and the international consensus guidelines[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2018[3] International guideline for the delineation of the clinical target volumes (CTV) for nasopharyngeal carcinoma[J]. Radiother Oncol, 2018
备注
本文旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息，并不构成任何诊疗依据，内容仅供参考。
内容来源
1. 中国鼻咽癌放射治疗指南（2022版）[J].中华肿瘤防治杂志
2. 实用肿瘤调强放射治疗（第3版），[美]K.S.克利福德·查奥
