张老教我口诀："白苔看虚实，黄苔辨寒热，胖大分寒热，裂纹察津液"。
大家好，我是中医人五行墨客。前些天，我陪一位老中医张老先生出诊，诊室里来了一位面色苍白的女士。她撩起舌头时，张老眉头一皱："舌体胖大，边有齿痕，苔白如积雪，这是典型的脾肾阳虚啊！"
这位女士姓王，常年手脚冰凉，连夏天也得穿秋裤，还总说"嘴里像裹了层棉被，啥味道都尝不出来"。张女士的舌头像泡发的馒头，边缘被牙齿咬出月牙形的印子，舌苔厚腻得能"刮出雪片"。
张老边把脉边问："最近是不是总腹泻？早上咳白痰？"张女士连连点头。这让我想起《景岳全书》记载的"脾阳虚则舌淡胖，肾阳衰则舌润无华"，她的舌象正是"阳气被困"的典型写照。
从舌象看"阳气三重门"现代人熬夜加班，如果心阳耗损（劳心过度），心火不足无法温煦脾土，就像"火炉熄了，厨房的锅就炖不热"。
若是长期吃凉拌菜、冰西瓜，则会脾阳不足（饮食失节），寒邪直中太阴，导致"脾失健运，水湿上泛成舌苔"。而肾阳衰微（久病伤根），就像大树根部腐烂，再茂盛的枝叶也会枯萎，肾阳虚则"舌体失于温煦，胖大无神"。
教大家鉴别诊断：四步排除"假象"
湿热舌：舌红苔黄，像被火烤过的木炭，伴口苦尿黄。
阴虚舌：舌红少苔，像干裂的红土地，常伴盗汗失眠。
痰湿舌：苔腻如积粉，但舌体可能偏暗紫，多见于肥胖人群。记住这个口诀："白苔看虚实，黄苔辨寒热，胖大分寒热，裂纹察津液"。
张老开的方子叫附子理中汤合当归补血汤加减，原方为：附子（制）3克、干姜6克、党参15克、白术12克、茯苓15克、砂仁6克。
他说这方子藏着三重玄机：首先是附子加干姜。"附子走而不守，干姜守而不走"，附子似冲锋队员直捣寒邪老巢，干姜如后勤部长持续供能。然后说党参加白术——"参术为伍，补气健脾如筑堤防"，防止水湿再泛滥。最后是茯苓和砂仁——茯苓"利水不留湿"，砂仁"行气不破气"，让补药不滞胃。
经过7剂药后，张女士说"舌苔像化雪般变薄，早上咳痰少了半碗"。于是，张老调整砂仁为9克，加强理气。
14剂药后，王女士舌边齿痕减轻，舌尖出现"一点红"，如同"冻土下冒出新芽"。张老遂加黄芪12克，补气生血。最后，观王女士舌体恢复粉嫩，且能尝出橙子酸味，张老笑着说"阳气已能上达舌窍"。
《脾胃论》有云："阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。"张老常说："每天刷牙时，顺手照照舌头——淡红润泽如含朱砂者，阳气足；胖大苔厚者，该温补了。"您是否也发现舌苔变厚、舌体肿胀？欢迎在评论区留言，分享您的舌象故事。
（注：文中剂量仅供参考，需遵医嘱，如有不适，建议下线就诊。）
