在我们的日常生活中，很多人都被腰椎间盘突出困扰？这一期来好好聊一聊腰臀、腿部疼痛、麻木是腰椎间盘突出引发的问题。

这种疾病叫做腰椎间盘突出症，貌似很常见，但其实我们很多腰腿痛并不是间盘引发，这希望所有亚健康人群都注意，不要看到片子，自己有疼痛症状就往上扣“帽子”。

这一期，我会详细和大家分享，当您出现腰腿痛时，的确是椎间盘突出引发的，该怎么去鉴别和治疗？

首先，我们还是来了解腰椎上的椎间盘特点，只有更熟悉，才能有更好的认知，所谓“知己知彼百战百胜”。

1.椎间盘在相邻的两个椎体之间，是一个弹性软垫，主要对我们人体起吸收震荡的作用。其长度总和占脊柱全长的1/4；另外，在相邻的椎体之间，还有两个关节突关节，它们同椎间盘构成三角支架，是我们脊柱运动（屈伸、侧屈、旋转）的关键。

2.椎间盘的组成，主要是3部分，分别是髓核、纤维环、软骨板。

髓核，位于椎间盘的中央偏后的位置，如下图所示，青年时期其含水量约80%，其余是纤维网和黏液样基质，因此，弹性比较大。在25-30岁以后，髓核会不断地纤维化和失水，导致椎间盘间隙变窄而造成髓核的弹力减弱和消失。（可以想一想，我们所有人都是这样，仅看片都有间盘退变问题）

纤维环，是围绕在髓核周围的纤维软骨，分内、中、外三层。纤维环的排列呈格子状，比较坚固，厚约7-10mm，但在25-30岁以后会逐渐发生退变，在纤维环之间，发生向心性的裂隙。由于，我们的纤维环后部较薄弱，所以，破裂一般会在后外侧，该部位就会形成髓核突出的破口。

软骨板，是椎间盘接触上下两个椎体的软骨面，它除了有吸收震荡和保护椎体的作用外，主要起半透明的渗透作用，其厚度平均约为1mm。因为我们的椎间盘没有血管组织，其营养物质主要来源于椎体骨松质的海绵窦，并通过软骨板进行液体交换，维持其新陈代谢。

在25-30岁后，软骨板逐渐发生纤维变性——骨化，更会促进纤维环和髓核的纤维变性。因为软骨板内没有神经，一般退变不会引发疼痛，但是，很多人会因为受力异常，软骨板损伤产生水肿、炎症而引发急性疼痛。（经常会有人咨询，终板炎怎么办？在此提醒，终板损伤是不可修复的）

3.椎间盘的病变，在我们的临床中主要常见于两种，一种是椎间盘向后方椎管突出，压迫神经根，引起一系列的腰臀腿疼痛的症状；另一种是椎间盘向椎体内突入，压迫软骨终板进入椎体，被称之为“许莫氏结节”。

我们接下来看一看，最常见也是令大家最头痛的第一种椎间盘病变，它根据椎间盘退变的程度不同，也不同的分型：

①椎间盘的膨出：是椎间盘退变轻微，外周的纤维环匀称的超出椎体终板边缘；在核磁共振上，矢状面上椎间盘向后膨隆高起，在水平面上显示超出椎体边缘2-3mm的影；一般不会引起不适症状。

②椎间盘突出：是指椎间盘纤维环局部破裂，中间的髓核经纤维环裂隙突出，在椎体后面形成向椎管内的局限性凸起；不过。这类型的间盘，在临床中也有约30%的人并不会产生症状。若是诊断突出，可以凭借片子，其突出影超过4mm以上即可诊断。

③椎间盘脱出：在椎间盘突出后，因为椎间隙的压力至突出纤维化的椎间盘组织，从破裂的纤维环裂隙继续穿破后纵韧带，突入椎管与神经根或硬脊膜粘连，引发一系列的疼痛不适症状。

若是在脱出的基础之上，通过破裂的后纵韧带游离在椎管内压迫神经根，这种疼痛不适症状会更严重，可能没法站立负重及行走。

4.腰椎间盘退变，特别是突出以后，会引发哪些症状呢？

①最典型的症状就是腰部疼痛以及一条腿、脚疼痛、麻木；在早期刚开始的时候，主要是腰部疼痛不适，但大多数人都会选择忍耐或忽视，随着腰部疼痛减轻而患侧下肢疼痛、麻木加重。

具体解说一下其疼痛的特点：一般会有放射性疼痛，沿着坐骨神经分布方向，从腰骶部放射到大腿、小腿外侧及足部。特别在增加脑脊液压力或牵拉到神经根的动作时，放射性疼痛会更加明显，如咳嗽、打喷嚏、排便、弯腰、直腿抬高或增加腹压。

当然，若是腰椎间盘突出在上位腰椎，压迫L1、L2、L3神经根，出现神经对应的支配区腹股沟或大腿内侧疼痛。若是在第3-4腰椎间盘突出，大腿前方的股四头肌无力，伸膝会困难；在第4-5腰椎间盘突出，会因为胫前肌、腓骨长短肌、踇长伸肌、趾长伸肌无力而足下垂；在腰5-骶1椎间盘突出导致小腿三头肌无力。

②常见而被忽视的症状——脊柱侧弯，这里主要有两种情况，相信一些有腰臀腿急性疼痛经历的人，都不会陌生，站着或行走时，以腰为分解，上半身和下半身各在一边，整个人都是歪着的。

这主要和髓核突出的位置方向有关，若是突出在神经根的内前方，会因为向好的一侧侧弯引起神经根受压加重，所以，这类型的突出的患者，喜欢把自己的身体向疼痛侧进行侧弯。若是突出在神经根的外前方，会因为肌痉挛的保护作用而让我们向好的一侧侧弯身体。

还有就是因为神经根受压的张力问题，大多数患者在睡觉时，只能选择侧卧、屈曲下肢，仰卧不能持续太久就需要把两腿弯起来。若是髓核侧方脱出卡入椎间孔时，根本不敢平卧，特别是腿不敢伸直，不然疼痛加剧会很严重。

另一种脊柱侧弯的情况，并不是因为腰椎间盘突出，对神经根刺激以后才出现的，而是在我们的日常生活工作中逐渐形成，造成椎间盘的受力不正常才会有间盘的突出。

5.如何判断自己的腰腿痛是不是椎间盘突出引发的？

在判断上，我们不能仅是拍个核磁或CT就下诊断，更需要结合病史症状及详细的查体，三者综合分析才能明确，提醒：三者缺一不可！

在触诊的时候，往往腰部压痛点试验阳性；即用手按压腰部疼痛处，特别是腰椎棘突旁1.5公分的位置，会表现臀部、小腿、足部有放射性疼痛和麻木。若是体重比较大，肥胖人群可能拇指按压会不明显，可以用拳头叩击，同样也会表现出放射。

另外，特殊试验检测不能少，主要看是否能通过这些动作去增加神经根的张力而出现一样的放射性疼痛症状？在此，主要推荐2个神经根牵拉试验，他们分别是：

①被动直腿抬高测试

在仰卧的情况下，正常人被动抬高患侧下肢至60-70°，若有放射性下肢疼痛、麻木，则为阳性；但仅仅是出现腘窝部或大腿后方不适，则认为该试验阴性。阳性抬高角度的高低与突出的椎间盘大小、位置、压迫神经根的程度密切相关。另外，不要忘记加强试验（Bragard）

此试验中被动抬高患侧下肢，只能牵拉到L4-S3的神经根，对每节段的神经根牵拉也不同，越靠低位的神经根牵拉移动的幅度越大，如在L4神经移动约1.5mm，L5神经移动约3mm，S1神经移动约4mm。若是上腰段的神经如L1、L2、L3神经根受压时，被动的直腿抬高不会出现阳性。

②拉塞格试验（Laseque）

仰卧，患侧屈髋屈膝90°，当屈髋位伸膝，被动抬高小腿后，会因为患者出现放射性疼痛或及痉挛，则为阳性。

当然，可以检测神经根牵拉的试验比较多，比如坍塌测试也是非常经典的，孔医生也比较喜欢这个测试，只是因为描述和操作及背后的底层逻辑复杂，很多人用不好这个试验阳性结果所指啥，所以，在此就不逐一赘述。

除了特殊的试验测试之外，还得去进行皮肤感觉定位，如L3-4腰椎间盘突出，L4神经根受压时，膝反射会减弱或消失，足内侧的感觉减退，胫骨前肌无力；如L4-5腰椎间盘突出，L5神经根受压时，小腿前外侧及足背感觉减退，伸踇、伸趾无力；如L5-S1腰椎间盘突出，S1神经根受压时，跟腱反射会减弱或消失，小腿后外侧及足外侧的感觉减退，腓骨长短肌无力。

最后呢，就是影像学的检查，孔医生主张在选择拍片之前，最好进行前面介绍的问诊病史（症状）和查体（体征）之后，再选择影像检查。根据需要，选择腰部的X片、CT、核磁，并不是直接选择核磁，有些时候，X片的拍摄在帮助分析或治疗上可能比核磁好。

6.最后呢，就是大家关注的治疗。在腰椎间盘突出症的治疗上，主要有两种治疗手段，一种是手术，另一种是非手术的保守治疗。

①非手术的保守治疗

这种治疗方式，是优先推荐的，相信也是大家比较喜欢的，原因是大家比较害怕手术，怕手术之后意外出现，同时，有很大程度的椎间盘突出引发的症状，在保守治疗上，效果也显著。所以，不到万不得已没必要直接选择手术。

在急性期，可以通过卧床休息，也可以通过脱水药，缓解神经根的水肿。等急性期过后，可以就诊康复医学科，有不同的手法及锻炼可以帮助缓解腰突症。

在手法治疗后，还有针对性的一些锻炼，建议最好在医生的指导下进行，并非自己擅自锻炼。

②手术治疗

若在经过保守治疗2-3个月之后无效，直接严重影响生活，可以选择手术；另外，若是急性间盘突出比较大，比较严重，比较急的话，也可直接选择手术。

比如常见的手术方式，经皮穿刺椎间盘髓核摘除术、椎间盘镜、经后路椎板开窗椎间盘髓核摘除术等。

手术的方式，还得根据每个人的椎间盘突出的具体情况来看，有的仅是腰突，有的可能还伴有腰椎管狭窄，有的可能还有其他问题，这个主要取决去手术医生的判断。

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