居民医保又涨了，连续21年上涨，涨幅高达40倍，医保的钱去哪里了？今天和大家说个透彻。

国家医保局印发通知，2024年居民医保财政补助和个人缴费标准分别增加30元和20元，达到每人每年分别不低于670元和400元，这是自2016年以来，个人缴费增加额首次低于财政补助增加额。

需要注意的是这是国家定的最低缴费标准，每个地方不一定，有些远超过最低标准。比如浙江嘉兴，2023年居民医保个人缴费就达到了680元，比全国380元的标准，整整多了300元。就算今年也只增加20元，那就达到了700元，一家五口就要3500元，压力确实不小。

我相信网上对居民医保连年上涨不满的情绪，不是无理取闹，从这几年的参保人数来看，确实有人因为压力太大，而选择了弃保。

早在2003年新农合设立时，每个人只需要交10元，到2023年增加到380元，翻了38倍。但是农村人均可支配收入从2004年的3000元，提高到2023年的2.2万元，只提高了6.4倍，远低于医保的增速。

这两年呼吁居民医保停止上涨的声音很多，但最终还是涨了。为什么一定要涨呢？当然是钱不够用。

2023年我国医保总收入增长8.3%，总支出增长14.7%，支出增速比收入增速高出了6.4个百分点，这意味过去一年医保的支出大幅增长了。

而对于居民医保来说，更是出现了非常紧张的平衡状态，2023年居民医保当期结存仅有112.06亿元，在有些地方甚至已经出现了当期赤字。这几年，居民医保参保人数连续下降，在过往两年居民医保参保人数的增长率分别为-2.5%、-2.09%。如果不增加收入，那全国居民医保就有可能出现当期赤字。

为什么医保支出大幅增长？从媒体的报道来看，主要有几个原因。第一个是医保待遇提高了，也就是报销的药品范围扩大了，2023年累计为患者减负近2300亿元。

第二个是住院率大幅提升，2023年居民医保住院率从上一年的16.3%，上涨到20.7%，可以说是飙升。为什么住院率上涨这么快，据说和床位增加有关，这几年，医院都在“跑马圈地”，不断新建院区，不但在本地扩建，还跨市跨省建分院，这就让床位大幅增加。

有学者研究发现，医疗机构人均床位数每增加1张床，居民医保住院率就会增长5.67%，这意味着医保支出就要大幅增加。

不过，这些可能只是的一部分原因，医保支出大幅增长，还有些是浪费了，有些是被蛀虫给掏空了。

首先是过度医疗造成了浪费，前段时间，北大教授李玲谈到免费医疗，说医院存在过度医疗，医疗费用造成了很大的浪费。李玲的观点引发了很大的争议，很多人骂她。

但到底有没有过度医疗呢？远的不说，今年7月，广东惠州一家医院因存在过度检查、过度治疗等医疗质量问题被罚款5万元。8月，江苏昆山虹桥医院被曝出要求医生让患者消费到7000元。而国家医保局在本月介绍医保支付方式改革方案时提到，防止“大处方”“大检查”等过度医疗行为。

其次，骗保行为泛滥。最近，重庆两医院骗保3.3亿元，药房连锁巨头一心堂三年骗保超千万，药贩子通过骗保囤了近30吨的医保药，这些新闻都上了热搜。

从医院到零售药店，再到药贩子，药品生产企业，医疗行业的上下游都在想尽办法掏空医保里面的钱，我相信上面几个绝不是个例。

因此，与其连年上涨居民医保，搞得大家不开心，还不如加大对过度医疗，骗保等行为的打击力度和惩罚力度，让医保的每一分钱花到实处，从而减轻老百姓的负担。