2024 年 10 月 29 日是第 19 个「世界卒中日」，今年的宣传主题是 「Harnessing the power of sport to be Greater Than stroke」。中国卒中学会发布「2024 年世界卒中日」的宣传主题：体医融合，战胜卒中。实际上，在卒中的预防、识别、急救以及康复中仍然存在一些误区，今天我们来一起走近卒中。
走近卒中：古老的疾病，仍有许多迷思
卒中，是一种古老的疾病。人类对卒中的认识过程漫长而曲折。
1古巴比伦人已经认识到卒中多为偏侧起病，可有面瘫、言语和意识障碍，且能区分卒中导致的中枢性面瘫与周围性麻痹。他们知道卒中能导致不同程度的残疾和死亡，并提到了康复。人们不清楚卒中的原因，认为这是神祗对人的惩罚。
2古希腊的希波克拉底（Hippocrates）认为卒中是一种由体液（血液、痰、黑胆汁和黄胆汁）失衡引起的疾病。与希波克拉底同时代的《黄帝内经》将卒中归因于「风邪」或「痰阻」。东汉时期的张仲景在《金匮要略》中首次使用了「中风」一词来描述卒中。
3文艺复兴时期之后，解剖学、病理学等自然学科有了蓬勃发展。人们逐渐认识到卒中不是一种超自然的神秘现象，而是与脑血管病变有关系。随着现代医学的进步，计算机断层扫描术（CT）、核磁共振成像（MRI）和脑血管造影术（DSA）等医学影像学技术让卒中在很短的时间内就能被精准识别，静脉溶栓和机械取栓让无数人逃离了中风的魔爪，新的药物方案让治疗和预防也更加精准。
卒中负担：不可承受之重
卒中在我国农村居民所有死亡病因构成中居第 2 位，在城市居民所有死亡病因构成中居第 3 位，也是伤残调整生命年（DALY，为过早死亡所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年之和）的首位原因。它给家庭和社会带来了沉重的经济负担。家庭成员需要投入时间、精力和金钱来照顾卒中患者，正可谓「一人中风，全家发疯」。
卒中的识别
2021 年，中国卒中学会发布了识别中风早期症状的「BE FAST 口诀」，前 5 个字母各代表一个早期症状，最后 1 个字母是提醒一旦发现卒中症状，就要马上拨打急救电话，立刻就医：「B」——Balance 是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；「E」——Eyes 是指眼睛，突发的视力变化，视物困难；「F」——Face 是指面部，面部不对称，口角歪斜；「A」——Arms 是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；「S」——Speech 是指语言，说话含混、不能理解别人的语言；「T」——Time 是指时间，上述症状提示可能出现卒中，应立即拨打 120 尽快到达附近的卒中中心进行救治。
图 1. BE FAST
也可以采用中文版的「中风 1-2-0」来快速识别。「1」代表一张脸。观察患者面部有无口角歪斜、流口水等症状。「2」代表两只胳膊。让患者平举双臂，是否出现一侧肢体无力。「0」代表聆听语言。注意患者有无语言表达不清楚、吐词不清晰等。如有上述症状，高度怀疑发生了急性卒中，应拨打 120 就诊于附近有救治能力的卒中中心。
图 2. 中风 120
卒中的救治：时间就是大脑，尽快进行再灌注治疗
尽快打通闭塞的血管，恢复血流（再灌注）是缺血性卒中救治的关键。自 20 世纪 90 年代以来，阿替普酶静脉溶栓一直是急性缺血性卒中超急性期最为有效的治疗手段。替奈普酶作为一种新的溶栓药物正在改变静脉溶栓新格局。对于急性大动脉闭塞患者，静脉溶栓很难打通闭塞的血管（不足 10%），这时候需要进行机械取栓：用支架或抽吸导管把血栓取出来。这两种治疗均有严格的时间窗。一般来说，静脉溶栓的时间窗是 4.5 小时。这就不难理解神经科医生耳熟能详的一句话：「时间就是大脑」。我们可以具象化一点。缺血性卒中发生后，患者每分钟损失 190，000 个脑细胞，每分钟约有 140 亿个神经连接被破坏，每分钟损失 12 公里的神经纤维。
卒中预防：「猝不及防」，但绝对「可防可控」
每一次卒中的发生都是蓄谋已久
脑卒中风险归因于 10 个可控危险因素，即收缩压增高、体重指数增高、空腹血糖增高、空气污染、吸烟、不健康饮食、LDL 增高、肾功能不全、酗酒、缺乏体育锻炼。控制了这些危险因素，就能把卒中风险降到最低。
健康饮食
饮食和行为因素风险占卒中相关 DALY 76.6%。高盐饮食与高血压、心脏病、中风密切相关。我国成年人平均每日盐摄入量持续在 10 克以上，远高于 WHO 推荐的每日 5 克的标准。「手机一点，美食即达」，长期吃外卖快餐会摄入更多的盐油糖，引发血管损害。研究表明，与很少在外用餐者（每周 < 1 次）相比，每天 ≥ 2 次在外用餐者心血管疾病死亡率增加 18%。同时应该增加全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。戒烟和限制酒精摄入。《尚书》有言：非知之艰，行之惟艰。意思是说起来容易做起来难。将这些建议转化为公众的长期行为改变仍然是一个挑战。
规律运动
规律的体育运动可以降低卒中的发生风险。即使已经发生过卒中的人群，运动也能提高机体恢复程度、改善认知、降低卒中后抑郁以及卒中再发风险。推荐每周至少进行 3～4 次中等强度的有氧运动，每次约 40 分钟。研究发现，与不进行体育运动的受试者相比，进行轻中度运动的受试者发生中重度卒中的可能性降低 1/2。
他汀：一个硬币的两面，你用对了吗？
1）不是所有的斑块，都要用他汀体检发现颈动脉有斑块，赶紧吃他汀？「谈斑色变」的患者和医生不在少数。事实上，斑块的出现说明人体开始老化。不是所有的颈动脉斑块都需要治疗，要根据患者的整体心血管风险、他汀药物治疗的获益及潜在的副作用、药物相互作用决定是否应用他汀药物治疗。颈动脉不稳定斑块或狭窄 50% 以上的患者，需要使用他汀类药物，且要将低密度胆固醇（LDL-C）控制在 1.8 mmol/L 以下。如果已经发生过缺血性脑卒中，则应使用他汀类药物治疗。2）血脂管理不达标，他汀吃的量不够人往往容易走极端。有人「谈斑色变」，有人过度担心他汀药物的副作用，经常在血脂正常后自行停药。事实上，服用他汀目的不是单纯为了降低血脂水平，而且为了改善动脉粥样硬化，防止心脑血管事件的发生。对于卒中发生风险高的患者，需要强化他汀治疗，将 LDL-C 降到更低，必要时联合使用 PCSK9 抑制剂。
卒中后康复：不仅仅是肢体
临床实践中，医生好像更热衷于急性期的治疗。卒中后康复往往持续数月或者数年。卒中发生后，患者及家属往往关注的是患者躯体功能的恢复。卒中后情感障碍、卒中后疼痛、认知障碍、睡眠障碍等非运动并发症往往严重影响患者的质量。这些并发症可同时存在，相互影响，如卒中后疼痛可以引起抑郁，也可以是抑郁的症状之一。应更多的关注患者整体机能的康复，且不仅仅是肢体康复。
病已成而后药之，譬犹渴而穿井，不亦晚乎？疾病的预防大于治疗。卒中的预防需要政府、医务人员、公共卫生人员以及社会工作者等通力合作，制定相关的健康政策，进行健康促进活动，倡导良好的生活方式，适量的体育锻炼，体医融合，共同战胜卒中。
