PART 01
一、颅脑战伤的发生呈增加趋势
颅脑战伤（traumatic brain injury，TBI，又译为创伤性脑损伤）主要指战时兵器装备和战争环境造成的颅脑损伤，包括颅脑爆炸伤、颅脑枪弹伤和颅脑撞击伤。据统计数据显示，在越南战争以前的战争中，美军TBI的发生率为7.0%-13.0%；在阿富汗和伊拉克两次战争中，由于广泛应用各种高爆武器和简易爆炸装置，导致其发生率高达21%-28%。其中，由爆炸引起的TBI从第一次世界大战时的不到20%増加至80%以上。因此，战创性颅脑损伤称为“现代战争的特征性创伤”。
PART 02
二、TBI伤类发展呈现新类型
根据统计数据得出，常规战争中，TBI的主要致伤因素是弹片，炸伤比例最高，但随着高技术（包括航弹、导弹、燃料空气炸弹等）广泛应用，在“持久自由行动（OEF）和”自由伊拉克行动（OIF）中，美军后送的战伤伤员中大约67%是冲击伤。冲击伤已成为主要的伤类。
导致TBI的机制：
①初级颅脑冲击伤（primary blast craniocerebral injury，PBCI）：是指爆炸冲击波引起气压变化直接作用人体头部导致的损伤；②二级颅脑冲击伤（secondary blast craniocerebralinjury，SBCI）：是指爆炸导致周围物体飞溅击中人体头部引起的损伤；③三级颅脑冲击伤（tertiary blastcraniocerebral injury，TBCI）：是指爆炸冲击波作用于人体使人员头部位移撞击到物体上（如地面、军车装）。
冲击波的一级效应可对大脑产生损害，引起神经系统、神经内分泌及脑电波异常；伤员主要表现为头疼、耳鸣、腹痛等。冲击波的二、三级效应可对大脑造成机械性损伤，是造成阵亡及伤亡的主要原因。
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三、轻度颅脑冲击伤治疗实践
轻度颅脑冲击伤由于外在症状轻微或缺乏，常被漏诊和误诊，致使后期出现神经精神障碍，成为削弱战斗力和战后影响退役士兵身心健康的重要因素。美军对其预防、筛查及评估、治疗和康复非常重视，制定相关的临床规范。对于罹患轻度颅脑冲击伤的美军服役人员，战场中治疗无特异的手段和药物，后期治疗主要强调改善其神经认知、行为功能和情绪等，主要包括：对症治疗；休息和返回战场指导；学习培训；支持治疗。此外患者在症状消除后要短暂的康复治疗期，归队前应避免出现二次损伤。
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四、中、重度颅脑冲击伤治疗实践
根据统计数据所得，在OIF和OEF中，中、重度颅脑损伤发生率较初级颅脑战创伤较低，但其致死率和致残率高，美军在这两次战争中的经验显示，采用以下措施可以有效降低中、重度颅脑战伤的死亡率和致残率。
PART 05
五、相关启示
01 丨 加强新型防护头盔的研制或对现有头盔防护性能的改进
02 丨 加紧制定TBI非专科治疗标准化方案
非专科治疗是指在专科治疗之前的各种治疗即战（现）场急救、紧急救治、早期治疗。建议尽快建立非专科治疗标准化方案，形成统一的救治原则、救治技术与方法。
03 丨 建立适宜的TBI救治模式
建议考虑建立“非专科治疗———快速后送———专科治疗”的一体化救治体系。依据“及时合理、时效救治、治送结合”的原则，适时派出颅脑专科手术队前伸加强至前沿救治机构。
