一说起糖尿病最让人“害怕”的地方，很多时候不见得是“血糖升高”本身，而是由此所带来的各类“糖尿病相关并发症”或“合并症”！
比方说，导致糖尿病患者死亡的首要原因其实是冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病。
再比如，有高达20%-40%的糖尿病患者合并有糖尿病肾病，若无法有效控制，将最终发展为肾功能衰竭、尿毒症。
还有，糖尿病视网膜病变会让糖尿病患者视力下降甚至失明；而糖尿病足则有可能让糖尿病患者丧失活动能力……
因此，糖尿病患者要想“活得长”并且“活得有质量”，就必须想办法降低糖尿病并发症的发生风险！
那么，怎样才能有效降低糖尿病并发症风险呢？
2025年1月，中华医学会糖尿病学分会重磅发布了《中国糖尿病防治指南（2024版）》。
可以说，这是当前我国糖尿病治疗领域最新、也最为权威的一份医学指导文件。
而这份医学指南就不止一次地专门强调了，要想在接下来的几十年时间里大幅降低糖尿病的并发症风险，最为关键的一项措施究竟是什么！
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
【早期严格控糖】 终身降低糖尿病并发症风险要说长期降低糖尿病并发症风险“最重要”也“最有效”的一项措施是什么，那么，答案就是：【早期严格控糖】！
因为，在《中国糖尿病防治指南（2024版）》当中，至少有3处地方都不约而同地提到了这一观点。
首先，在“2型糖尿病的二级预防”这一章节当中，医学指南就总结性地提出：
让尚处于2型糖尿病早期阶段的患者严格控制好血糖，能够显著降低糖尿病微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病足等）的发生风险；而从长期观察结果来看，【早期严格控糖】还与接下来数十年时间里微血管病变、心肌梗死及死亡的风险下降密切相关。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
其次，在“2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径”这一章节当中，医学指南则是进一步详细提到了【早期严格控糖】所能带来的具体效果：
第一，英国前瞻性糖尿病（UKPDS）研究结果显示，对于新诊断的2型糖尿病患者来说，糖化血红蛋白（HbA1c）每下降1%，便可让所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21%，心肌梗死风险降低14%，微血管并发症风险降低37%！
第二，英国前瞻性糖尿病（UKPDS）研究的后续观察结果显示，“强化降糖组”在强化降糖治疗结束后10年，其心肌梗死风险仍然较“常规治疗组”降低15%，全因死亡风险降低13%！
第三，有关英国前瞻性糖尿病（UKPDS）研究更为长期的观察发现，“强化降糖组”在强化降糖治疗结束24年后，其全因死亡风险还比“常规治疗组”低10%，心肌梗死风险低17%，微血管病变风险低26%！
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
最后，在“高血糖控制的策略和治疗路径”这一章节当中，医学指南再次分析了【早期严格控糖】能够长期降低糖尿病并发症风险的可能机制。
简单来说，【早期严格控糖】一方面可以最大程度地“保护胰岛β细胞功能”，这大大有利于血糖的长期控制；而另一方面，还可以通过“代谢记忆”以及“遗留效应”等机制来减少远期并发症。
并且，从已有的高质量临床研究证据来看，这种由【早期严格控糖】所带来的糖尿病并发症风险下降，几乎是可以伴随终身的！
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
如何做到【早期严格控糖】？客观来说，要做到【早期严格控糖】，关键在于搞清楚两点：
第一，血糖控制到多少；
第二，采取何种用药策略把血糖给降到这一水平。
首先，关于“血糖控制到多少”，这里可能涉及到2个不同的标准。
其一，是“糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%”的基本标准；其二，则是“糖化血红蛋白（HbA1c）≤6.5%”的理想标准。
按照《中国糖尿病防治指南（2024版）》所提供的血糖控制目标：绝大多数2型糖尿病患者把糖化血红蛋白（HbA1c）降到＜7.0%就可以了。
但与此同时，医学指南又特别提到：年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病（CVD）的2型糖尿病患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可将糖化血红蛋白（HbA1c）降到≤6.5%。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
也就是说，要实现【早期严格控糖】，那么，新确诊的2型糖尿病患者就应该努力在短时间内把糖化血红蛋白（HbA1c）至少降到“＜7.0%”的水平；如果有可能的话，进一步降到“≤6.5%”会更为理想！
那么，怎样用药才更有利于【早期严格控糖】呢？这里，同样涉及到2种不同的策略！
对此，《中国糖尿病防治指南（2024版）》有明确提到：“早期联合”与“早期胰岛素治疗”这2种用药方法是达到【早期良好血糖控制】的重要手段！
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
这里，所谓“早期联合”，具体是指从一开始就同时使用两种甚至两种以上作用机制不同的降糖药。
医学研究已经证明：“早期联合用药”一方面可以让血糖得到良好控制的时间维持得更久，另一方面也能显著降低治疗失败的可能性。
所以，让刚确诊的2型糖尿病患者从一开始就使用两种降糖药，这无疑会更有利于实现【早期严格控糖】。
为此，临床上还专门开发出了不少“单片复方降糖制剂”，比如“吡格列酮+二甲双胍”、“西格列汀+二甲双胍”，还有“达格列净+二甲双胍缓释片”等等。这些药物的出现，则更加方便了糖尿病患者的用药。
当然，有些时候，部分初诊的2型糖尿病患者可以存在很高的血糖水平，比如糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%或者空腹血糖≥11.1mmol/L。
对于这样的患者来说，仅仅依靠常规的降糖药来进行治疗，起效过程可能会偏慢。
那么，有没有能够快速帮助他们降低血糖的方法呢？
还真有，这就是“短期胰岛素强化治疗”！
之所以要特别强调是“短期”，这是因为，大量的临床经验显示，很多这样的患者其实并不需要长期依赖胰岛素去控制血糖。他们只是需要在短期内利用胰岛素来降低血糖并解除“高糖毒性”，从而快速修复体内的胰岛β细胞功能。待稳定之后，部分患者甚至不需要其他降糖药，便可长期维持住血糖水平。
因此，大家千万不要一听到“打胰岛素”，就急着拒绝！要知道，这种短暂的胰岛素应用，往往可以换来很长时间的血糖稳定，并且，完全没需要担心“一旦打上了胰岛素就再也不能停”。
应该说，有了“药物联合”与“短期胰岛素强化”这2项手段，实现【早期严格控糖】在操作层面上就不再是难事儿了。
综上所述，最新权威发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》基于高质量的临床医学研究提出了能够终身降低2型糖尿病并发症风险的关键所在，这就是【早期严格控糖】！
简单点儿理解，就是刚刚确诊或尚处于早期阶段的2型糖尿病患者务必要趁早在医生的指导下将糖化血红蛋白（HbA1c）给控制到＜7.0%的水平；如果有可能，进一步降至≤6.5%则更好。
一般来说，起始就使用两种不同作用机制的降糖药，往往会更有利于快速实现上述目标并且长期维持住。
当然，部分血糖暂时很高的患者，则有可能需要通过短暂使用胰岛素来帮助及时扭转局面。
【参考文献】
1，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17 卷 第1期
2，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》 2021年10月 第13卷 第10期
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