今天我们要说的是乳腺癌前哨淋巴结活检术，国外兴起的要早一些，国内大概十多年前开始，目前已被许多医生认可，临床应用比较广泛，也是肿瘤精准治疗的体现之一。

前哨淋巴结活检术最早应用于阴茎癌，也在多个肿瘤治疗当中应用。

远早，人们还不知道癌症可以转移，认为乳腺癌可以通过局部切除得到治愈，但结果并非如此。公元前460年-前377年，古希腊著名医生希波克拉底对乳腺癌手术有描述。

术后短期复发率很高，加之19世纪前没有良好的麻醉、止血及抗感染药物，病人死亡率也极高。

时间来到1891年，美国人提出了乳腺癌根治术，即切除肿瘤及其周围正常组织，这是乳腺癌扩大手术。

扩大的乳腺癌手术开创了乳腺癌外科史上的新纪元，被誉为“经典”乳腺癌根治术。它使乳腺癌的5年存活率由过去的10%～20%提高到40%～50%。

随着时间继续推移，1954年，法国人改良了美国人所开创的扩大手术方式。认为乳腺癌病灶主要是乳房内的原发灶和转移到腋窝的淋巴结，手术切除这两部分也就够了。

经过实践，改良的手术方式和美国人开创的扩大手术方式，病人预后基本一样，小创伤效果还不错，为什么不用呢？所以改良的手术方式沿用至今。

人类在发展，社会在进步。

乳腺癌，人们从最初治愈它的想法，慢慢地已不满足于此，不但要治愈，还要更好地活着。

手术创伤能不能再小一点？保乳手术、前哨淋巴结活检术出现了。

20世纪70年代。随着放疗技术的进步和患者对生活质量的要求提高，保乳手术逐渐受到关注。保乳手术既考虑治疗效果，又兼顾美观，前提是具有保乳手术的适应症。

人们同乳腺癌不断的斗争中，发现一部分早期肿瘤根本就没有腋窝淋巴转移，若不论什么情况全都采取全乳+腋窝淋巴结清扫的改良根治术，是不是“冤枉”了腋窝，腋窝淋巴结是不是白挨一刀呢？

腋窝淋巴结不只白挨一刀，问题是许多人患侧上肢留下难以治疗的淋巴性水肿！严重影响到病人的生活。

据资料显示，原发灶直径＜1cm，约7%腋窝淋巴转移，原发灶＜2cm，约有10%腋窝淋巴结转移，原发灶2—3cm，约有30%的淋巴结转移。

腋窝没有淋巴结转移的情况还是很多吧？

如何把这些病人“挑”出来？前哨淋巴结活检术。

淋巴管相互交错，其上“串”有淋巴结。乳腺癌主要是经淋巴通道而远处转移。向内至胸骨旁，向上至锁骨上下，向外伤至腋窝。

乳腺癌向腋窝转移是最、最主要的方式。

虽然癌细胞转移没有章法，但大多数情况下还是由近及远，“跳跃”转移的情况少的很。

前哨淋巴结活检术，“哨”，哨兵之意，具有哨兵功能的淋巴结，也就是癌细胞从原发灶出发浸润的“第一站”淋巴结，尚没有到达腋窝，若此处的淋巴结没问题，腋窝基本上也就没有转移。

前哨淋巴结活检术适用于临床检查腋窝淋巴结没有转移的病人，若超声检查、穿刺活检证实腋窝已经转移，那就得经典的乳腺癌根治术。

有一部分人术前发现前哨淋巴结转移，经过化疗再次穿刺活检淋巴结，转移的淋巴结已成阴性，也可以前哨淋巴结活检术，也可能免于腋窝清扫术。

前哨淋巴结活检术大概有两种方式，一是只是定性，局麻下切取两三枚淋巴结。再就是准备行乳腺癌根治术时，全麻，术中取前哨淋巴结，送冰冻，病理切片检查。

术中如何寻找前哨淋巴结？

示踪剂，种类比较多，现在多用亚甲蓝染色剂。术中在乳晕周围注射亚甲蓝，亚甲蓝与淋巴组织比较亲密，医生沿染色的部分找淋巴结，结块么，取1—3枚做检查。

冰冻病理回报阳性的话，还得根治术，腋窝淋巴得清扫，若阴性，就不再腋窝清扫术了。

术中冰冻病理检查有没有误差？有！大体上有5%左右误差，级别高一些医院误差要更小一点。

若冰冻误差了，术中报告前哨淋巴结是阴性，术后石蜡切片阳性，该咋办？可以选择放疗补充，也可以二次腋窝清扫，也可以达到一次完成手术的效果。

简而言之：

前哨淋巴结是乳腺癌发生转移的第一站淋巴结。如果前哨淋巴结活检是阳性，则需要继续进行腋窝淋巴结清扫术。如果前哨淋巴结活检是阴性，则可以免除腋窝淋巴结清扫，因为腋窝淋巴结发生转移的可能性很小。这样可以避免腋窝淋巴结清扫术可能带来的术后并发症，如上肢的水肿、腋窝的僵硬等等。

前哨淋巴结清扫术的康复可以通过适当的止痛药使用、物理治疗的选择以及上肢锻炼等来实现。在术后，患者需要保持乐观的心态，积极配合康复治疗，以恢复身体的功能和形态。

总之，乳腺癌前哨淋巴结清扫术是一种重要的手术治疗方法，可以有效地治疗乳腺癌，提高患者的生存率和生活质量。