得了肾病后，大家最担心的莫过于是否会发生尿毒症？多久会发生尿毒症？

肾病确实最终的预后结局是尿毒症，但不同类型的肾病发生的概率却大不相同，进展到肾衰竭终末期的时间也大相径庭。有些肾病类型尿毒症风险很低，临床可治愈，且终生不易反复。

但有些类型肾病就很不好惹了，短短几年内肾功能损伤进展速度就很快，搜易尿毒症风险很高。即使积极的去治疗了，也不能放松警惕，保护好肾功能是关键！

众多肾病类型中，发生率最高的一类就是肾小球肾炎，所以不少人误以为肾炎是发生尿毒症的主要类型。但其实常见肾病勒着，尿毒症风险排第一的并非肾炎，而是糖尿病肾病！

在之前召开的中国医师协会肾脏内科医师分会（CNA）2024年学术年会上发布的数据，表明新增的血透患者中，糖尿病肾病（30.5%）超过了原发性肾小球肾炎（27.4%），位列第一。

糖尿病肾病是导致尿毒症的第一元凶，为何它稳居榜首？

首先是患糖尿病的人群庞大，我国患病人数就多达1.4亿。糖尿病本身并非不好控制，而是长期血糖高造成的身体损伤有些不可逆，比如对血管的影响，因此容易造成血液循环差，血流速慢的情况，继而引发多种并发症。肾脏是血流非常丰富的器官，一旦出现缺血缺氧的情况，引起的损伤可想而知。

其实是糖尿病本身容易引起多项并发症，尤其以心脑血管为主，也会损伤到肾脏等器官，血流速减缓，造成肾脏代谢压力过大，肾小球硬化的情况，继发尿蛋白致使肾脏功能损伤。

糖尿病肾病相较于其他类型肾病尿毒症更高，还有一个重要特点就是进展速度快，如果没有积极控制，比其他类型肾病发展恶化更快。所以对于有着多年糖尿病史的糖友以及已经确诊糖肾的肾友们，必须重视对肾功能的保护。

虽然快，但从糖尿病→糖尿病肾病→尿毒症时期，往往还是会经数年的发展，所以如果能抓住早期的黄金逆转期，也并非不能阻止尿毒症发生。

检查糖尿病肾病要做什么化验？

对于具有5年以上糖尿病肾病的患者都应该做糖肾的筛查。对于糖尿病肾病患者已经出现明显症状，包括水肿、尿泡沫增多、头晕血压高、恶心等情况，就需要积极排查肾功能损伤情况。

对于糖肾的检查有一项指标非常关键：微量白蛋白尿！

下面这个图第一项acr是尿微量白蛋白与肌酐，pcr则是尿蛋白肌酐比，同样也是糖肾需要关注的两项重点指标。

糖尿病肾病分期主要是以微量蛋白尿的流失来划分：

1-2期没有明显微量蛋白尿，但可观察肾小球超滤及肾脏肥大的情况；

3期则为持续微量白蛋白的情况，流失量超过30mg，则伴有肾小球硬化的情况；

4期基本上开始出现实质性损伤，肾功能整体损伤，肌酐升高，血压血糖水平不稳定，肾小球滤过率下降。

5期则是进入到了肾衰竭终末期，即尿毒症的阶段。

其中在要阻断肾衰竭的持续进展，最关键是抓住黄金逆转期，也就是肾病3期之前，持续微量尿蛋白期！

阻断持续蛋白的流失是避免肾小球持续硬化发展的关键！

改善肾小球硬化，阻断尿蛋白，关键是两个方面的用药：

1、积极联合具有降蛋白、改善肾小球硬化护肾作用的降压、降糖药，包括沙坦、普利类药物及列净类药为主。稳定控制血压、血糖的同时，可以改善肾小球基底膜通透性，同时改善肾小球的缺血缺氧情况，来修复部分肾细胞，提升肾脏滤过能力。

2、对于已经出现实质性损伤的肾友，不单纯是尿蛋白流失，此时开始出现肌酐、尿酸等毒素水平升高的情况，需要系统的改善肾脏排毒能力，减轻血液循环及滤过代谢的压力。

此时建议联合中医药的系统治疗，提升肾脏血液循环情况，活血疏通淤堵，来阻断肾衰竭的进程。