近日，第46届欧洲临床营养与代谢学会大会（ESPEN 2024）在意大利·米兰隆重举行。这项全球顶尖临床营养学术盛会汇聚了行业内最顶尖的专家学者，也带来了最前沿的理论研究、实践经验以及未来趋势的预测。
我们来看看本届大会讲了什么？临床营养发展的未来重点方向是什么？
营养比以往任何时候都重要未来重点方向涵盖这些重点作为全球临床营养领域最为权威的学术组织之一，ESPEN是全球临床营养的重要风向标。在本届大会上，专家们着重讨论了早期营养干预、预康复、炎症与欧米伽3、肌肉消耗、蛋白质动力、GNG（糖异生作用）、线粒体功能障碍、健康饮食、GLIM新标、人工智能等重点内容。
随着临床营养的发展，营养对健康的影响让更多人拥有了更进一步的认识。ESPEN主席Rocco Barazzoni教授在开幕致辞中就表示，营养从来没有像如今一样受到重视。
那么，具体有哪些问题需要我们重视呢？
01
从首诊开始，进行营养干预
癌症患者往往面临营养不良的风险。大数据显示，在肿瘤患者中，重度营养不良的发病率达到57%，严重影响患者生存、生活质量，并造成沉重的经济负担。
来自波兰的Stanislaw Klek教授带来了全新的“平行路径”理念：从肿瘤诊断开始，到肿瘤治疗的每一步，都同时进行个体化的营养评估和干预。这不仅有助于改善患者营养状况还能提高抗肿瘤治疗耐受性，改善生存。
02
营养“预康复”，缩短住院时间
来自意大利的Isacco Montroni教授聚焦了营养预康复。
癌症患者术前预康复，指通过综合干预措施改善患者健康状况及功能，以减少肿瘤和手术带来的危害和严重程度，营养治疗是其中的重要一环。临床研究发现：营养预康复显著降低术后感染及非感染性并发症风险，缩短住院时间。
03
ω-3脂肪酸提高癌症治疗成功率
来自墨西哥的Vanessa Fuchs-Tarlovsky教授表示，通过营养支持减轻治疗的毒副反应，可以提高癌症治疗成功率。
全身炎症反应的激活会直接导致癌症中营养不良和恶病质的发展。ω-3脂肪酸EPA对于调节炎症反应和维持肌肉质量具有重要作用。因此，营养支持应作为综合治疗策略的重要组成部分。
04
术前、术后补充营养，直接影响康复效果
Pamela Funk和Luca Gianotti教授都表示，特定手术的营养状态特别重要。
胃切除术后会有>20%的患者早期体重下降，82%的上消化道肿瘤患者术后1周达不到25 kcal/kg/d的能量目标。术后营养对控制体重下降至关重要，特别是拟进行辅助化疗的患者。
胰腺切除术患者术前就处于高代谢风险或营养失调，手术和术后并发症会进一步加重营养风险。因此，建议在手术后进行营养随访。
而一项针对住院患者、ICU患者、家庭护理患者的大型横断面研究最新数据显示，45%的胃肠手术患者术前摄入量不足正常量的1/4，而术前摄入不足与术后死亡风险增加相关。
05
关注癌症、衰老中的肌肉消耗
近几年，肌肉概念热度的迅速攀升，以致本届大会首次出现“肌肉消耗”（muscle wasting）专场。
尤其在衰老和肿瘤恶病质之间。Advent Health转化医学中心的Goodpaster教授长期致力于研究二者的交叉点。他的研究目前聚焦于两点：肌细胞间脂肪浸润导致老年和癌症患者运动功能下降，而线粒体功能失调则和肌肉衰弱相关。
会上，南京大学金陵医院普外科也带来了一项中国单中心、前瞻性观察研究：创伤患者急性骨骼肌消耗是出院后1年虚弱（frailty）的危险因素，且高骨骼肌消耗者氨基酸代谢显著改变。
06
早期活动和充足营养，是防治ICU获得性衰弱的关键
ICU患者存活率在过去20年持续升高，使得如何提高“ICU幸存者”远期生存成为更值得关注的问题。
来自以色列的Pierre Singer教授表示，25%~80%的患者会经历ICU获得性衰弱，与急性骨骼肌消耗有关，影响预后。而早期活动和充足营养是防治ICU获得性衰弱的关键。
07
健康饮食阻断“衰老循环”
饮食对健康影响有多大？以地中海饮食为例：
来自美国的Elena Volpi教授揭示，地中海饮食不仅具有众所周知的心血管获益，还可通过抗炎作用阻断老年人“衰弱循环”。老年人在实施地中海饮食时，应注意保证充足的高质量蛋白补充。
08
危重症患者应注重蛋白质补充
美国德克萨斯大学衰老与长寿转化研究中心——Deutz教授提出“蛋白质动力学”概念。他认为，人们以往低估了危重症患者细胞内蛋白质分解。在以肌肉为目标的营养治疗中，应特别关注减少肌肉分解，这是改善肌肉丢失最有效的途径。
09
调节促炎和抗炎平衡不容忽视
炎症具有对抗感染、修复组织的作用，但危重症患者持续过度炎症会导致机体能量代谢失衡，且这种失衡不能被单纯营养补充所抑制。
来自澳大利亚的Hiesmayr 教授分析了SPN2研究结果：危重症患者即使接受了充足的外源性能量，糖异生作用（GNG）依旧活跃，提示调节促炎和抗炎的平衡是营养治疗中不可忽视的问题。
10
调整能量营养给予量
与危重病人的预后相关
来自布鲁塞尔大学医学院的Waele教授表示：调整能量蛋白质、碳水化合物、维生素和微量元素的给予量与危重病人的预后相关。
脂肪乳对危重病人安全，具有抗炎、提高免疫快速供能及改善器官功能的作用。重症病人使用含鱼油，橄榄油的脂肪乳，是更优化的选择。
11
人工智能更好的支持临床决策
人工智能（AI）是本届大会热门讨论话题。专家们以为，AI可以利用积累的医疗大数据，通过机器学习算法产出最佳方案，更好的支持临床决策。
例如，利用GLIM智能在线工具预测癌症相关营养不良死亡风险；深度学习算法可以通过分析三维面部特征来识别营养不良；机器学习可用于营养不良风险筛查，具有很好的敏感性和特异性。
综合本届大会内容，可以说营养是所有疾病康复的基础，营养治疗是疾病的基础治疗、一线治疗。但现阶段，临床营养的发展却存在诸多绊脚石。
最新数据显示，我国总体癌症5年生存率为43.7%，而美国癌症总体5年相对生存率是68%。这种差异，一定程度就显现在恶性肿瘤的干预与管理上。
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01
国际顶尖医用营养素
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02
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