随着异地就医直接结算工作的持续推进,异地就医流程更加优化,群众到外地就医也越来越多了。在实际操作过程中,群众就医偶尔会遇到一些系统报错的情况,其实都不是大问题,都好解决!我们对有可能出现的系统错误进行了汇总梳理,请您记住这些解决方案。
查找参保人备案信息报错如患者就医时已经做过异地备案,但医疗机构系统提示“人员未备案或者备案已过期”。这时,参保人应首先查看自己的就医备案是否已经过期,或者就医地点、时间等基本信息是否正确,如果存在错误,应当重新进行备案。如果仍然系统调用数据失败,可以联系参保地的医保经办机构直接在医保信息系统处理。
参保状态异常参保人就医时,异地医疗机构系统报错提示“不能享受医疗待遇,请联系参保地医保部门解决”“存在缴费中断”等关于参保状态异常的信息,出现这个提示信息一般是参保人因医保缴费中断、欠费或尚处于等待期等原因导致无法正常享受医保待遇。碰到这种情况,济南参保人可在 “济南医保”微信、支付宝小程序中查询核实医保缴费和待遇享受情况。
特别提示:在济南市首次参保的灵活就业人员次月享受医保待遇。
显示处于在院状态参保人在异地门诊就医时,医疗机构系统提示“已入院,不能门诊结算”“住院期间,不允许普通门诊/门诊慢特病结算”“在院状态”等,医疗机构无法为参保人进行门诊/门诊慢特病直接结算。
根据现行医保政策,参保人员在住院期间发生的门诊医疗费用,医保基金不予支付。参保人出院结算之后发生的普通门诊和门诊慢特病费用,异地联网结算就不受影响了。
门诊慢特病结算错误在门诊慢特病异地就医结算过程中,可能遇到以下两种情况:一是参保人已经办理了门诊慢特病备案,但院端调取不到其门慢备案信息;二是参保人未提前告知其门慢身份,直接按普通门诊结算,未享受门诊慢特病报销待遇。
为了避免以上情况,参保人应在就医时提前告知定点医疗机构,自己已经办理门诊慢特病备案,按门诊慢特病患者进行结算。如果定点医疗机构查询不到,或者已经按普通门诊进行结算,参保人可以选择要求医疗机构撤销医保结算后重新结算,或改为自费结算后回参保地医保部门办理手工报销。
查询医疗机构信息出现错误参保人在异地就医时,医疗机构系统报错提示“获取医院编码失败”“医疗机构信息不存在”“没有查询到医疗机构信息”等表述。出现这个提示一般是因为就医地的医保部门没有在医保信息平台获取到该医疗机构信息。这种情况一般是就医的医疗机构系统造成的,需要由医疗机构联系当地医保部门,及时下载更新就医医疗机构信息。
提示没有门诊慢特病资格出现这个提示信息是因为参保人就医的医疗机构未开通门诊慢特病异地联网结算功能。这种情况下参保人应收集好医疗机构出具的发票、费用明细表和病历等材料,回济后到医保业务大厅办理手工报销手续。
特别提醒:参保人可在“国家医保服务平台”APP或济南市医保局网站的“异地就医查询”功能中,查询各地市慢病联网定点医疗机构名单,并选择已开通门诊慢特病异地结算的医疗机构就医。