荆门市中医医院 王威

大黄牡丹汤《金匮要略》

【功用】泻热破瘀，散结消肿。

【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之加剧，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

【组成】大黄四两（12g）　牡丹一两（3g）　桃仁五十个（9g）　冬瓜仁半升（30g）　芒硝三合（9g）。

【用法】上五味，以水六升，煮取一升，去渣滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。

【组方原理】　

本方为治湿热瘀滞之肠痈的常用方。以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辩证要点

方歌：

金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。

【常用加减】针对热毒较重，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以增清热解毒之力；

湿浊较重者，加苍术、薏苡仁以助祛湿之功；

血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以协祛瘀消肿之力；

若兼气滞而腹部胀满者，加木香，枳壳以行气消胀。

【现代应用】常用于急性单纯性阑尾炎，肠梗阻，急性胆道感染，胰腺炎，急性盆腔炎等证属湿热瘀滞者。

【使用注意】凡肠痈溃后及老人，孕妇，产后或体质虚弱者均应慎用或忌用。

【研制方举例】

阑尾清解汤

【功用】清热解毒，攻下散结，行气活血。

【主治】急性阑尾炎热毒期。症见发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数。

【组方】大黄、牡丹皮、冬瓜仁、金银花、蒲公英、木香、川楝子，生甘草。

本方是由大黄牡丹汤去芒硝、桃仁，加金银花、蒲公英、木香、川楝子、生甘草组成。该方应用于急性阑尾炎热毒期，故加清热解毒之银花，蒲公英；腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，是气滞血瘀之证，则加行气活血止痛之木香、川楝子；用生甘草既清热解毒、又缓急止痛，尚护胃和中，是清热攻下与行气活血相结合的研制方。

作者：王威

编辑：刘青

审核：宋宏安