10月15日，国家医保局网站发布关于《破解回款慢的老问题有了新办法》的文章。
在医药行业的发展历程中，医院回款慢一直是困扰众多医药企业的老问题、大问题。药品耗材卖进医院，历经配送、验收、使用等环节后，企业却常常无法及时拿回货款，账期长达数月甚至超过一年。这不仅使企业面临着资金被长时间占用的经营压力，还需自行承担相应的资金成本。然而，福建、江西、广西、内蒙古、广东汕尾等地医保部门积极探索的直接结算新举措，犹如一道曙光，为破解这一难题带来了新的希望。
福建推动药械货款直接结算公立医院全覆盖，展现出了系统性和高效性。成立省级医疗保障监测和电子结算中心，实现全流程线上办理，做到“数据不落地、资金全封闭、流程全线上、交易无纸化”，极大地提高了结算效率。结算周期控制在 23 个工作日内，与以往长达数月的账期相比，可谓是天壤之别。
2017 - 2023 年，全省累计直接结算企业药品货款 1533 亿元，结算率保持在 99%以上，结算集采医用耗材货款 102 亿元，结算率保持在 95%以上，惠及 500 多家医药企业。这一成绩的背后，是一系列保障措施的有力支撑。落实医疗机构主体责任，签订药械货款委托结算协议，规范业务流程；建立备用金制度，保障货款按月及时结算；加强部门间协同配合，医保、财政、卫生健康等部门合力推动全省统一结算工作落实落地。福建的做法为其他地区提供了一个可借鉴的范例，展示了政府部门在解决民生问题上的积极作为和创新思维。
江西落实医保基金与集采中选企业直接结算，成效显著。通过周转金直接预付货款和医院回款的结算模式，全省累计为 3175 家配送企业直接结算 155.8 亿元，货款结算周期从原来的 6 个月左右缩减为 30 天左右。每年按照定点医疗机构带量采购中选药品医用耗材专项采购年度预算核定当年周转金额度，确保资金的充足供应。每月开展货款结算，各医疗机构通过省医药采购服务平台报送药品实际采购量和使用量，省医药价格和采购服务中心汇总后按程序提交医保经办机构，各级医保经办机构与供货企业直接结算上月药品货款。针对部分医院转款审批流程长的问题，引导医疗机构与医保经办机构周转金开户银行签订委托扣款协议，进一步缩短转款时间。江西的举措充分体现了对医药企业的关怀和支持，为企业的发展创造了良好的营商环境。
广西通过医保信息平台统一代收代付，加快药耗货款结算效率。联合相关部门开展货款清欠工作，要求各医疗机构通过省级医保信息平台招采子系统集采的药品、医用耗材货款纳入统一线上结算范围。已有众多医疗机构、配送企业和生产企业在招采子系统开展线上采购结算，代收代付货款共计 21.8 万笔。2024 年药品线上结算率 43%，累计药品线上结算金额 172 亿元，药品货款回款时间缩短到 30 天内。医用耗材结算金额也在不断增长，且从 2024 年 8 月 1 日起全部实施线上结算。医保基金以购销合同总金额的 40%作为预付周转金，于集采落地执行周期开始的 30 天内预付给相关医疗机构，在医疗机构收货后，集采经办机构向医疗机构及配送企业推送货款明细表，代收货款后 3 个工作日内代付给配送企业。广西的做法充分利用了医保信息平台的优势，实现了货款结算的高效、透明和规范。
内蒙古打造“医企银直联”业财一体化直接结算模式，独具特色。建立集采药品耗材医保基金与医药企业直接结算机制，由自治区医药采购中心开立全区统一结算账户，受医疗机构委托向配送企业支付集采药品耗材货款。集采中选药品在交货验收合格之日 30 天内回款，集采中选耗材在交货验收合格次月底前回款，提升了药耗货款支付效率，降低了医药企业交易成本。同时，持续扩大直接结算范围，实现多维延伸覆盖，结算机构范围从医保定点医疗机构扩展到非医保定点医疗机构，结算产品种类从全部集采药品逐步扩展到集采耗材。内蒙古的创新模式为推动医药市场的良性循环发挥了重要作用。
广东汕尾以“两病”集采药品为切口探索医保基金与医药企业直接结算模式，富有针对性。累计与医药企业直接结算药品货款约 138.8 万元，回款周期不超 30 天。首批遴选集采、国谈“两病”通用药品 34（共 55 个品规）为试点，组织全市定点医疗机构和定点药店组成“联盟”进行医药货款直接结算，并逐步增加结算品种。签订“四方”协议，明确各方权利义务，协调银行开发建设“汕尾市医药采购结算管理平台”，打破信息系统之间的壁垒，实现全程留痕、全程监管。汕尾的探索为解决特定领域的回款问题提供了有益的经验。
这些地区的新举措带来了多方面的积极影响。首先，对于医药企业来说，及时回款缓解了资金压力，降低了资金成本，使企业能够更加专注于研发、生产和市场拓展，增强了企业的竞争力和发展活力。其次，对于医疗机构来说，规范了药械采购和结算流程，提高了管理效率，有助于提升医疗服务质量。再次，对于医保部门来说，加强了对医保基金的监管，确保基金的安全有效使用，同时也提高了医保部门的服务水平和公信力。最后，对于整个医药行业来说，新举措促进了医药市场的良性循环，推动了行业的健康发展。
然而，在推广这些新举措的过程中，也可能会面临一些挑战。例如，不同地区的医保政策、医疗机构管理模式和医药企业需求存在差异，如何在全国范围内实现统一的直接结算模式还需要进一步探索；信息系统的建设和维护需要投入大量的人力、物力和财力，如何确保信息系统的稳定运行和数据安全也是一个重要问题；部门间的协同配合需要建立有效的沟通机制和协调机制，如何提高部门间的合作效率也值得思考。
综上所述，福建、江西、广西、内蒙古、广东汕尾等地医保部门积极探索的直接结算新举措为破解医药企业回款慢的难题提供了新的解决方案，为医药行业的发展带来了新的曙光。我们期待这些举措能够在更多地区得到推广和应用，为医药企业创造更加良好的发展环境，为人民群众提供更加优质的医疗服务。同时，我们也希望政府部门、医疗机构、医药企业和社会各界共同努力，不断完善和创新医药货款结算模式，推动医药行业的持续健康发展。
来源丨国家医保局网站
编辑丨良佑
审核丨弘毅
