10.病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热。脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

“嗽”诸家注本多作“漱”。漱正字，嗽假借字。《释名·释饮食》云：嗽，促也，用口疾促也。此亦假嗽为漱也。

条末《脉经》复有十一字云：当汗出不出，内结。亦为瘀血。

此盖唐以前旧文，而《金匮》遗夺。观下文所引《小品》及《千金》犀角地黄汤之主疗，可知。

《金鉴》云：表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也。里实便涩，胸满烦热着，热壅之胸满也。面目浮肿胸满，喘不得卧者，停饮之胸满也。呼吸不快胸满，大息而稍宽者，气滞之胸满也。今病人无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青，口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。唇舌，血华之处也，血病不营，故痿瘁色变也。热在血分，故口燥漱水不欲咽也。脉微大来迟，阴凝之诊，则当腹满。今腹不满，询之，其人言我满，在胸不在腹也，与上如是之证推之，为有瘀血也。

沈氏云：假令气分热盛，则腹胀满。今腹不满，而言我满者，乃外虽不满，内脏血壅气滞而胀，故言我满，知是瘀血矣。

渊雷案：

唇痿，血不华而失色也。痿即萎黄字。舌青或舌有紫斑如皮下溢血者，皆瘀血之证，甚则舌静脉胀大显露焉。口燥欲漱水，因口腔内血液之供给不足，无以濡润故也。不欲咽，胃中之血循环不病也。无寒热，示以上诸证非外感卒病也。此瘀血在身半以上，故自觉胸满也。脉微大来迟，心脏大作张缩，欲冲去血管中之栓塞也，张缩大则力不继，故济之以迟。腹不满、其人言我满，有自觉证，无他觉证也。瘀血在腹部内脏，故自觉其满，而不见于外，若承气证有燥屎。沈氏所谓气分热盛者，当有他觉之腹满矣，此瘀血在腹部也。

此条当分两截。无寒热以上，言身半以上之瘀血。脉微大以下，言腹部之瘀血。《小品》、《千金》，皆截脉微大以下为别一证，可征也。

《千金方》云：犀角地黄汤，治伤寒及温病应发汗而不汗之，内蓄血者及鼻衄、吐血不尽内余瘀血。面黄，大便黑，消瘀血方：犀角一两，生地黄八两，芍药三两，牡丹皮二两。上四味，㕮咀，以水九升，煮取三升，分三服。喜妄如狂者，加大黄二两，黄芩三两。其人脉大来迟，腹不满，自言满者，为无热。但依方，不须加也（出第十二卷吐血门）。《外台》引《小品》同（出第二卷伤寒衄血门）。

渊雷案：

此凉血和血，祛瘀生新之剂，缓于桃核承气汤一等。

凡治吐血、衄血，第一步当然止血。血止即须消瘀，否则既出血管之血液，留著体内，蒸蕴腐败，久久遂成痨瘵，或偏枯，或痈脓，变证不可预测，瘀尽血和，然后甘温补益以善其后。犀角地黄汤，即第二步消瘀和血之要药也。

惟肠风便血之类，其血在肠管中，自能随肠内容物排泄而下，则血止后不须消瘀，径与补益可也。

又伤寒热病五七日后，壮热无汗，唇干齿衄，舌质干绛者，既非表证，亦非柴胡、白虎、承气诸证，后世家谓之热入血分，则亦犀角地黄汤所主。有人治伤寒，例用平剂待期，累服豆卷、豆豉、桑叶、菊花等药者，最多此证，即《小品》、《千金》所谓应汗不汗者也。

又案：

吉益氏《方极》抵当汤条自注云：凡有瘀血者二焉。少腹硬满，小便快利者，一也。腹不满，其人言我满者，二也。急则以汤，缓则以丸。

雉间焕云：心下痞、按之濡，与腹不满、其人言我满者，于证则同，于方则异。男子必三黄丸（即本篇末之泻心汤），妇人乃浮石丸（海浮石、大黄、桃仁各等分）、抵当丸。

今案：

瘀血自觉腹满者，当于攻瘀诸方中随宜择用，亦自有宜抵当汤丸者。子炳执男子、妇人以异治，则拘泥已甚矣。