脂蛋白(a) [Lp(a)] 是近年来在心血管健康领域备受关注的指标。根据《欧洲心脏病学会（ESC）指南》和其他国际权威资料，Lp(a) 被认为是独立的心血管疾病风险因素。那么，Lp(a) 高了有什么危害？又该如何正确应对呢？

脂蛋白(a)高的危害

1. 动脉粥样硬化

Lp(a) 水平升高会加速动脉粥样硬化形成，增加心梗、冠心病和中风的风险。它的结构类似 LDL（“坏”胆固醇），但危害性更强，因为它附带一种促凝的蛋白质——纤溶酶原样蛋白（Apo(a)），容易导致血管堵塞。

2. 主动脉瓣狭窄

研究表明，Lp(a) 水平升高是主动脉瓣狭窄的重要原因之一，严重时可能需要接受手术治疗。

3. 遗传影响，不可忽视

Lp(a) 水平主要由基因决定，无法通过饮食和运动显著降低。如果家族中有早发心血管疾病史，尤其是年轻时突发心梗或中风，检测 Lp(a) 水平显得尤为重要。

脂蛋白(a)高，如何治疗？

1. 没有特效药，但可降低风险

• 目前针对 Lp(a) 的特异性降脂药物仍在研发中，例如小干扰 RNA（siRNA） 和反义寡核苷酸（ASO），这些新型药物有望显著降低 Lp(a) 水平。其中，小干扰 RNA药物英克司兰就有明确的治疗适应症。

• 在特效药未普及前，降脂治疗的重点仍是控制其他可调节的心血管风险因素：

• 降LDL（低密度脂蛋白）胆固醇：使用他汀类药物或 PCSK9 抑制剂。

• 管理“三高”：控制血压、血糖，戒烟限酒，减少整体心血管风险。

2. 补充叶酸与维生素B族

高 Lp(a) 水平通常伴随高同型半胱氨酸，两者都会增加心血管风险。补充叶酸和维生素 B6、B12，可以降低同型半胱氨酸水平，从而间接减轻风险。

3. 定期随访与监测

医生建议每位成年人一生中至少检测一次 Lp(a) 水平，尤其是有心血管疾病家族史的人群。如果 Lp(a) 水平较高，应在专业医生的指导下定期随访，及时评估心血管风险。

治疗误区，别踩雷！

1. 误区1：靠饮食和运动能降 Lp(a)

很多人以为像 LDL 一样，少吃肉、多锻炼就能降 Lp(a)。其实不然！Lp(a) 主要由基因决定，饮食和运动对其水平的影响几乎可以忽略不计。

2. 误区2：只关注 LDL，忽视 Lp(a)

有些人血脂正常，却没有检测 Lp(a)。这是个大误区！即使 LDL 正常，Lp(a) 高也可能引发严重心血管事件。

3. 误区3：服用过量的保健品

不少人因 Lp(a) 高盲目服用所谓“降脂保健品”，既浪费金钱又没有科学依据。当前尚无保健品能有效降低 Lp(a)，不如将资金和精力投入健康的生活方式和正规医疗。

小结：科学管理脂蛋白(a)，护好心血管

脂蛋白(a) 是心血管病的“隐形杀手”，检测水平、明确风险是预防和治疗的第一步。虽然目前没有针对 Lp(a) 的特效药，但科学管理 LDL、血压、血糖等多重因素，配合健康的生活方式，完全可以有效降低整体心血管风险。

参考资料：

• 《欧洲心脏病学会（ESC）2023心血管病预防指南》

• 美国《循环》（Circulation）杂志相关研究

• 中国高血压与心血管病防治指南