由于病人对描述病情不够重视,在医保、商业保险报销时常常出现问题。经常有报道称,病历差个字,十几万、甚至百万赔偿没了。不少医生反映称,为改病历有人下跪,有人砸了医院门!
保险这东西,平时我们是不会觉得它有多好的,只有用得上了,我们才会觉得买值了。尤其是进了医院,医生一张口,我们就要交钱,而等到出院时,有保险和没保险就会两种待遇了。
有社保的,能用社保报销一部分;有商保的,能向保险公司报销一部分;有社保又有商保的,既能用社保报销一部分,剩下的还能用商保报销一部分。
而没有保险的,则只能自费了。但有时候,即便有商保,如果病历上写的不符合保险公司的理赔要求,那保险公司就会拒赔,我们也只能自己承担相应的医疗费用。
所以,如果有商保,那进了医院写病历的时候就要注意点了。
1、一个字写错被拒赔有很多人都忽略了病历的重要性,造成在理赔的时候出现各种错误,虽然有些时候很容易就修复好了,但遇到无法修复的时候,付出的代价可就不仅仅是时间和精力了。
2016年,李某购买了一款终身寿险,保额为30 万元,投保时符合健康告知。
2020年 2 月,李某因为肾病综合症住院抢救,期间已经神志不清、说话含糊,后经抢救无效身故。
根据病历描述,李某已经患有肾病综合征 20 多年,所以 3 年前投保的时候根本就没有如实告知身体状况,属于带病投保,不符合理赔要求。
而另一方面,李某的妻子并不认同“带病投保”的说法,李某是最近才确诊患病,实际上是主治医生疏忽大意写错病历,把病人“患病 20 多天”,写成“患病 20 多年”。
随后,家属拿着病历和死亡证明去保险公司索赔,却被保险公司以投保时隐瞒病情为由拒赔,理赔陷入僵局。
可是口说无凭,保险公司只能根据病历来审核赔不赔,而家属多次去医院沟通修改病历也没有结果,最终一怒之下,只能把保险公司和医院一起告上法庭。
经过法院的调查和审理,最终查明确实是病历记载有误,之后进行了休庭调解。
所以病历,这看似不起眼的东西却影响到每个被保人的权益。
能否获赔,一方面要看保障责任,另一方面就是病历的内容,只有都符合要求才能拿到保险金,所以,以后不要再小看病历的作用,细节决定成败。
2、病历写错了怎么办理赔过程中,病历是关键的依据。如果出现了书写错误,别像小学生写作业一样,随意更改。必须要找医院方沟通。
一般来说,如果有很明显的错误,人又还没出院,更改会比较容易,因为一切还说得清楚。
要是已经出院了,更改就会比较麻烦,主要可以通过以下两个途径更改:
1、找到之前给自己治病的医生,详细说明情况
正常情况下,只要情况属实,大多数医生都是乐意配合去修改的,一般正规的修改步骤是这样的:
首先,医生按照《病历书写基本规范》的要求,将错误的地方进行更正。然后,需要相关医生和领导在病历上签字,并注明修改的时间,最后还要加盖上医院的公章。
可以说,即便医生愿意修改病历,这个过程也是比较麻烦的,要经过医院多个部门的审批。因为按照规定,病历也不归医生保管,在病人出院后,病历会归档在病案室。
2、与医院医务科协商
由于写错病历属于医生的工作失误,有可能会受到医院的处罚,所以并不是所有医生都会愿意修改病历。
如果医生不愿意改正,我们可以尝试与医务科沟通,看看能否协商修改病历。如果还是不能改,但对自身影响较大,那就需要通过法律途径来解决了。
一般医院会有一个叫做“医务科”的部门,专门用来处理医疗方面的纠纷和投诉。
虽然有以上两种修改途径,但大家还是要知道,病历具有法律效力,写完后想修改很麻烦。与其事后补救,不如在看病时就多加注意。
3、应该如何写病历从最开始入院时就注意自己的表述及悉知医生所填写的病历记录。
应该注意以下几点:
1、病历中的个人基本信息是否正确
以门诊病历为例,封面内容要逐项认真填写,患者的姓名、性别、年龄、身份证号码或者其他证件号码;如果是电子病历,医生打印出来后核对以上信息。其次,各种检查报告单、化验单上的姓名也需留意核对是否正确。
2、告诉医生你是有保险的
去医院看病时,一般医生都会问你“有保险吗?”不管你有的是社保,还是商业保险,先和医生说清楚。
3、意外事故要写明原因和时间
因意外导致的伤害,一定要请医生在病历卡上写明意外原因和时间,避免被误认为是旧疾。
4、避免出现以下词汇
陈述病情时注意你的言辞,不要出现“好像以前就有这毛病”,“几年前发生过”等之类的陈述,误导医生病历中写出“原发的、旧疾、先天性、长期患有、N年前已患有”等类似的字眼。这关系到后期理赔时,保险公司会怀疑你带病投保。
5、自己的保险理赔,尽量不要出现第三方责任人
当事故认定不明确时,别一开始就写“被人打伤、致伤”,因为很多险种规定由第三方造成的伤害就由第三方赔偿。
第三方责任导致的事故,如果你也追责不到第三方了,那么就请医生在病历卡上不要写第三方责任所导致的。这条尤其对车险适用。
在风险或意外发生时,第一时间联系保险代理人或保险公司进行报案,咨询你所需要的理赔材料,事先准备并保存好,理赔才更有效率。
保险公司真不怕理赔,因为所有的风险在事前都经过精算,责任准备金都已事前提取好。营销员中有理赔案例,都愿意及时尽快的帮助办理,因为每个理赔的成功都是证明保险产品作用的最好案例。
所以可别让一份写错的病历成为理赔路上的绊脚石。所以大家一定要投保前如实告知、保留一份符合要求的病历,遵守规则。总而言之,想要顺利、快速的理赔,无论是诚信的如实告知还是一份符合要求的病历,都是必不可少的~