病例介绍
患者，女，70岁，右眼闭合不全，右侧口角歪斜、流涎3天。3天前受凉后出现右眼闭合不全，右侧口角歪斜，进食漏水、漏饭，鼓腮漏气，伴右侧听觉模糊不清及头痛；无耳后疼痛、眩晕等。未予治疗，症状持续未缓解。患者既往曾多次出现“周围性面神经麻痹”。自述14岁、25岁、41岁时各出现1次周围性面瘫，治疗后好转，无明显后遗症。
病例问题-1
复发性面神经炎的原因有哪些？注意哪些鉴别诊断？
反复面瘫可能是由神经血管运动障碍、自身免疫反应、感染性神经炎、多发性硬化症、肿瘤压迫、家族性遗传等引起。
多次复发的周围性面瘫尚需排除其他疾病：梅罗综合征、Ramsey Hunt综合征、头颈部肿瘤及面神经外伤等。
病例介绍 -2
颅脑磁共振示脑少许缺血灶表现，排除占位及急性脑血管病可能。颈部血管彩超等影像学检查未见明显异常。详细询问家族史，1胞兄(Ⅱ2)于20岁时患周围性面瘫1次；1胞妹(Ⅱ5)分别于30岁及60岁患周围性面瘫2次；女儿(Ⅲ3)4年前及3年前患周围性面瘫2次，左右侧各1次(图1)。
病例问题-2
面神经炎治愈后复发率如何？家族性因素占比如何？
面神经麻痹复发率约在0.8%~19.4%，家族性发病率约2.4% ~ 28.6%。家族聚集发病的面神经麻痹可能与面神经管遗传性骨性结构异常、血管危险因素以及免疫遗传因子机制有关。
Recurrent Bell’s palsy. Clin Otolaryngol, 2019,44(3): 305-312.
Idiopathic familial facial nerve paralysis[J]. J Laryngol Otol, 2000, 114(2): 132-134.
病例介绍 -3
地塞米松注射液10 mg，静脉注射，1次/天，3 天后剂量减半，继续使用5 天；维生素B1注射液0.1 g，1次/天，肌内注射；甲钴胺注射液0.5 mg，静脉注射，1次/天；阿昔洛韦片0.4 g，口服，3次/天。同时接受针灸、红外线及推拿治疗。出院后继续服用阿昔洛韦片7 天；服用维生素B1片及甲钴胺片1月余；接受针灸等康复治疗1月余。40 天后，患者面部肌肉功能已基本恢复。
病例图片
既往笔记
梅-罗综合征｜复发性面瘫、唇水肿、舌裂纹
2025-01-16
