作者：医法汇
案情简介
患儿李某出生25天后到省医院就诊，门诊诊断为：①胃肠功能紊乱；②肛周皮炎。处理：随诊。5天后复诊，该院门诊病历载明：同前。次日又在该院就诊，其病历载明：肛周皮炎。半月后李某因2周前无明显诱因出现喂养后呕吐再次到省医院就诊，以“营养不良”收入院治疗，经治疗，患儿精神可，睡眠可，大便次数稍多，小便正常。出院后又在省医院进行两次门诊就诊。
患儿李某在省医院最后一次门诊后2天，又到市医院门诊治疗，医院没有记录诊疗过程。
半个月后再次到市医院门诊治疗，主诉：呕吐10天。诊断：营养不良。半月后凌晨1时许，患儿因哭闹3小时，在市医院留院观察，凌晨3时入市医院住院接受手术治疗，初步诊断：①气腹；②感染性休克；③右侧腹股沟斜疝嵌顿。治疗经过：患儿经术前准备，入院后予急诊剖腹探查，术后转入PICU。住院期间先后经行2次CRRT治疗，但患儿无尿，停CRRT治疗后出现水肿加重，复查炎症指标较高，尿素升高，急性肾功能衰竭无恢复迹象后送手术室行剖腹探查术，同日再次行CRRT治疗。在第4次行CRRT治疗29小时后，其父母不同意要求停止行CRRT治疗。6日后患儿送手术室行剖腹术，开腹后发现全肠坏死，其父母放弃继续手术。次日患儿李某临床死亡。死亡记录中载明：1.肠扭转并绞窄性肠梗阻、肠坏死；2.脓毒性休克；3.多器官功能衰竭（肠、肾、脑、心、肺）；4.先天性肠旋转不良；5.右侧腹股沟斜疝嵌顿；6.永存左上腔静脉。死亡原因：呼吸循环衰竭。
患方认为两家医院存在医疗过错，诉至法院要求赔偿72万元。
法院审理
鉴定意见认为，根据鉴定材料被鉴定人的根本死因为先天性肠扭转不良。根据鉴定材料，被鉴定人反复出现呕吐、体重增长慢、有排便史，以上均提示被鉴定人为器质性呕吐，有可能存在先天性消化道畸形，省医院在将被鉴定人收住入院时，亦已考虑到先天性消化道畸形的可能，并进行了部分检查。虽然第一次血培养结果为表皮葡萄球菌、人葡萄球菌亚种，但是表皮葡萄球菌、人葡萄球菌亚种属于非致病菌或机会性致病菌，应结合患者的临床症状，进一步分析。同时，如果败血症血培养阳性，抗生素治疗至少需要10-14天；第二次血培养为阴性；被鉴定人的临床症状亦不明显支持败血症，故对被鉴定人诊断为败血症，并认为呕吐为败血症引起，至少存疑。但是，省医院未继续选择无创或低创性的腹部超声、腹部CT、低压钡剂灌肠等手段排查先天性消化道畸形，故省医院存在未尽到高度注意义务的过错，其过错导致被鉴定人先天性肠旋转不良被及早诊断及早治疗的可能性丧失。综合考虑后认为其原因力为次要因素。关于市医院，被鉴定人就诊于市医院门诊时，市医院无记录诊疗过程。再次就诊主诉为呕吐10日，未见到市医院对既往史的询问。未采用合适的检查手段鉴别诊断，进行先天性消化道畸形的排查或确诊。由于上述过错，导致被鉴定人及早诊断及早治疗的可能性丧失，故市医院的医疗行为与被鉴定人死亡之间存在因果关系，原因力为次要因素。两医院均认为鉴定意见的因果关系认定错误。
一审法院认为，患儿李某先后多次在省医院与市医院处就诊治疗。后李某在市医院行剖腹术，开腹后发现全肠坏死，患儿父母放弃继续手术。法院根据鉴定意见的分析，结合本案实际情况，酌情认定市医院、省医院对林某、李某的损失各承担35％的赔偿责任。判决省医院赔偿28万，市医院赔偿30万。医患双方均不服，提起上诉。二审法院驳回上诉，维持原判。
法律简析
近年来关于医疗机构在诊疗中因未尽到注意义务漏诊所引发的医疗纠纷屡见不鲜，漏诊的原因有很多，其主要原因多见于未尽到诊疗义务，病史资料不齐全，而且病因不明确，不能及时反应疾病的进程和症状以及体征等。检查时观察不细致以及检查结果出现误差，也容易出现误诊或者漏诊的情况。此外漏诊还与医务人员的主观臆断等方面有关，没有客观了解患者病情以及收集资料分析等。一旦发生漏诊、误诊事件致使患者遭到人身损害，医疗机构则需要承担相应的损害赔偿责任。
《侵权责任法》实施后，医疗损害责任纠纷的举证规则回归“谁主张、谁举证”的本源，患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的,除了应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据外，还需要提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据。最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第二款明确规定，患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。如果医方主张不承担责任，应当举证证明患方存在不配合医方进行符合诊疗规范的诊疗、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务以及限于当时的医疗水平难以诊疗等方面的证据。否则，人民法院一般会根据鉴定机构做出的鉴定意见作为认定事实的依据，判决医方是否承担医疗损害赔偿责任。
本案中双方争议的焦点集中在院方的诊疗行为与患方的损害后果是否存在因果关系，占有多大的责任比例以及二审中对鉴定意见的异议等。对鉴定意见的异议问题，目前法律规定当事人应当在人民法院指定期间内以书面方式提出。人民法院应当要求鉴定人对当事人的异议作出解释、说明或者补充。2020年5月1日实施的新修正的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》明确规定了准许重新鉴定的四种情形：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。对鉴定意见存在瑕疵，可以通过补正、补充鉴定或者补充质证、重新质证等方法解决。所以如果重新鉴定申请不满足上述规定，人民法院是不予支持的，目前对鉴定意见提出异议最有力的方法是申请专家辅助人协助质证，向人民法院申请鉴定人和专家辅助人出庭，协助法庭查明案件事实，以达到推翻鉴定意见或者重新鉴定的目的。
此外，作为医疗机构及其医务人员，认真、负责，严格遵守法律法规、部门规章是对其的基本执业要求，对患者负责、对工作负责是医务人员的使命。医务人员应当认真核查患者信息，观察患者情况是否有异常并对病因进行反复排查，做到对病人认真负责，避免出现错误承担法律风险。在《民法典》《基本医疗卫生与健康促进法》《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》出台后，法律对医疗机构的规范更加严格，医疗机构在进行诊疗活动中，一定要与时俱进，了解新法的精髓，认真、规范执业，避免出现因未尽到注意义务等情形而导致医疗纠纷的发生。
（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）
悠闲阁凭栏意
作为医生，应高度负责，所有别人，从头到脚，详细检查。比如头疼，可引起头痛的疾病有100余种，应逐项排查，否则就是未尽到高度谨慎义务。以后来一个呕吐的病人，都要把B超，ct，钡餐做一个遍才行。
︷︷ 回复 10-22 11:50
所有的判定都是事后诸葛亮，按照这个结果去倒推你有没有错，而不管这个过程有多艰难。所以医生就尽可能的去多做检查，尽量规避这种风险。
LOST TEMPLE 回复 ︷︷ 10-22 12:56
所以检查费用高吐槽不？以后一个感冒就应该收费上万！
星条旗当柴
这就是为啥各种检查越来越多的原因[吃瓜]医生不是神，很多人却用神的标准来要求医生[吃瓜]
小酱油
看吧！医生主观判断不全面做检查！就算平时能主观判断对99%，判断错一次你就挨卵了！检查要全面要全面要全面，不愿意做就签字签字签字！！！！
冰雪不雨 回复 10-22 19:05
然后医保局又说揽检查，扣罚医生
受宠若惊 回复 冰雪不雨 10-23 22:49
确实，过不了医保这一关，横竖都矛盾
UC网友15xxxx6000
[得瑟] 事实证明检查开的多，总不是坏事，挨骂就挨骂吧，至少不会丢了饭碗
老饕 回复 10-22 23:30
你怕是没挨过医保的罚吧？你怕是不知道医保不管你什么病，只是定额给钱吧？医院用超了就扣医生的钱[得瑟]
$_$360
先天性肠旋转不良，这个病例太少太难了，医生真的没什么办法预先查明，谁会没事排查这个？
一念 回复 10-22 13:31
不是神医当啥医生[得瑟]医生只能够治好，这就是现下社会。高要求，低容忍。穿了白大褂就要打不还口，骂不还手，否则就是没有医德。治病只有治好一条路，否则就是医生玩忽职守。。
花生爱生花
这种赔偿我也是醉了！难道一个病人来了就要开腹探查？葫芦僧判葫芦案
七苦 回复 10-26 06:22
啥叫胃肠道相关检查？刚出生的婴儿你来说咋做检查，做那些检查？
UC网友16xxxx5526 回复 10-25 20:18
医生是神么，医院可以解决一切？牛逼啊。你哪个科室的，我以后找你噻
我欲成风
误诊很常见好吧？只要不是故意不应该担责———因为国际医学界公认的误诊率是20%，要照法官这样判所有医院都要破产，没人敢看病了！
大锋
这就是典型的疑难杂症，剖腹探查，一个孩子一般医院不够轻易下手，所以儿科医生日子不好过
黑人白衣
什么叫事后诸葛亮，就是这样，你喊全国专家来会诊，也不一定能考虑到这个问题上面去！别说了，开检查去了，上午收了一个呕吐7次，腹泻4次的病人
情堔緣浅 回复 10-22 15:07
做好检查，然后叫他转院[笑着哭][笑着哭]
嘻嘻
出现类似的情况，知道了，紧张一阵子，接诊病人时相关检查能做就做，然后被病人骂：庸医，离开检查就不会看病！被骂一阵子，放松一阵子，尽量根据病人现有症状做必要检查，能省则省，交代好随诊，但是疾病在变化，需要观察，等病人有问题了，又会骂你，为什么当时不详细检查，给我漏诊，给我耽误病情，赔！医生也好难，就一个小小感冒也会死人，但难道每个人小小感冒都要住院做全身检查吗
charliewaffles 回复 10-22 17:18
多开相关检查，他爱骂骂去
用户26xxx98 回复 10-22 13:00
别放松...该做的全套做 做多没问题.不做签字.做少了漏诊了哪怕一项就够你身败名裂了
围观
以后碰到疑难危重都别接诊，都到国外看病吧
秋离
看来我们的检查还不够多，继续作
lijiwe24 回复 10-22 16:25
来个病人，别管什么病，什么问题，医院全部检查来一遍再说，就算是个男的也得把妇科的检查给做了，省得回头来个隐性的双性人[得瑟]
愿赌服输
“救死扶伤”也一样，上的广义的道德枷锁，却用狭义标准要求医生[点赞]
第四
现在医疗费用就是被这些法官提高的。
瞅你咋地
把生病人和健康人按一个标准来估算，然后按责任比例赔偿本来就是很可笑的一件事情。根本就没有考虑疾病本身的因素，很多病人，有医院可能可以活，没有医院，就是必死…
zz
我觉得这要求医生百分之百看好病啊
痕炼梦元
所以我不准备让后代继续做医生
小黑
所以说，啥都不查，出了事情，不合法，要赔钱的。所以说，来医院看病，不要嫌弃检查多，没办法，都是被逼的。一辈子碰到一个，这一生就完蛋了。哪个医生敢拿自己的一生赌
回见z
所以要检查，查嗮，好过赖也，五查就不看
龙泉山庄
什么东西胡判
攀花枝
这种鉴定结论完全是事后诸葛亮，用结论来倒推过程，那没有哪个能跑得了
一帆风顺
那么下次再去医院还会存在过度检查和过度治疗么？只要人死就是医院的错，只要人不死就是医院的错！为法官点赞[点赞][点赞][点赞]
苹果香梨
以后医院方不能误诊，误诊就得赔钱！
UC网友18xxxx1082
医生难当，按经验治病，说你没有诊断依据乱下药！给患者开辅助检查，说你小病开这么多检查费用，天，到底要怎么办才是对的？
只要过得比以往好 回复 10-23 02:25
三甲已经是最顶级了，没有上级了[呲牙笑]
UC网友16xxxx5526 回复 只要过得比以往好 10-25 20:19
部队医院，[哈哈笑][哈哈笑]死了就死了
真峰白
嗯，这样以后儿科医生会不会更少了？
UC网友13xxxx1657
这种病那个遇上那个倒霉，不能怪医生，以后应该机器人看病，一个发烧伴咽痛，可以来个头颈胸ct和mri，再来个咽喉镜，肠镜，再来个颈椎检查，再来个肿瘤全套标志物，再来个pet，避免漏诊，全套做下来几万块，医生没有错，就怪你生错病害医生还害父母家属，还害律师帮你跑腿，这种情况在国外根本不构成医疗事故
第一次转世 回复 10-22 22:11
问题你做多了，没大病，会反投诉乱检查啊。又不是没有，而且也成功了，哈哈哈。
诗雨梧桐
法官和律师对医生所有的过度判决最终都会以百倍千倍放大成为患者的就医成本。医疗是个不确定学科，对医疗的百分百苛求最终导致的就是医疗成本的直线上升和医护人员的严重不足。国内的医疗环境正让医疗走入不归路。没有医护人员积极参与，而只是一味打压医护人员的医改必定失败。大多数医护并不看好现在的以打压医护人员为主的医改，都在观望着等待何时再次启动下一次医改，反正医护人员一直被医改着，已经习惯了，医护人员都被喜迎每次新医改着呢。[呲牙笑][呲牙笑][呲牙笑][呲牙笑][呲牙笑][呲牙笑][呲牙笑]
流云
西医都是有统一诊断标准的，只要认真一点就不会出现大的误诊，连续呕吐十天以上还不彻查，明显失职了
漫步雨中 回复 10-26 01:53
别出来秀，生病都按书上写的症状表现出来？[笑着哭]
冷锋过境
别说美国医疗和谐，其实人家官司不少，不过美国医生的收入很高，几乎每个医生都买了专门针对医疗纠纷的高额保险，有啥情况直接律师出面，由医患双方的律师沟通，医生不用操心。
刘刘 回复 10-22 15:19
中国医生能有那个能力，六千多叫老婆揪耳朵
牧歌牧笛
事后诸葛亮
努力工作天天上班
这个案例很典型，角度不同，看法也不同。医生角度看，新生儿有先天性疾病不是那么容易发现，或者真到了疾病进展到某个阶段才会发现得了的，就看这个小孩已经到过省内最好的医院就诊了，人家都没有马上诊断出来，看得出诊断的难度还是很大的。站在法律角度，本文的解释我觉得也对。站在家属角度，肯定觉得一直在医院看，为什么就没有马上发现问题，给我及时治疗，这也是正常的想法。这件事没有对错，只是社会看法和发展的原因。
乌鸦一般黑 回复 10-22 19:26
然后呢，全社会为这个糊涂案买单。以后光是检查费都不知道浪费多少，效率不知下降多少，又有多少人因为效率下降死于非命[汗]
charliewaffles 回复 10-22 17:19
你只是陈述了一个过程。
雨轩静听8259
医生不是神，任何疾病都可以看好，悲哀。
欧阳疯
这样搞法，以后医院该把所有能检查的项目都查一遍，还要提高收费标准，先把赔偿的钱赚了再来考虑治疗问题[得瑟]
sad
这样判罚的话，医生看病更要全面检查
直言
对于新生儿疾病诊断难上加难，个体差异性很大，请以同理心分析和评判
牧羊者
从病情结果看，应该还有检查没做完善！这就是可怕之处！
时间飞了
这么大的医院，竟然查不出来，呕吐，大便多，这明显的消化道问题，首选胃镜肠镜，b超，造影等胃肠道专业检查，竟然只抽血，实在可笑
可以以 回复 10-23 00:54
你是医生吗？是儿科医生吗？是内科医生吗？
wdp 回复 可以以 10-25 13:57
专家级别的，可能还是院士之类的高级人才
UC网友20xxxx0639
新生儿疾病本来就难看，哎
刘焯明
这种病必死无疑，谁碰到，谁倒霉。超级疑难杂症！
诗雨梧桐
只能说这家人讹医院成功。如果医院要是真给早确诊了，这个小孩即使不早亡也会是这家人一辈子的梦魇。
夏威夷小夜曲
知道为啥医生越来越不好干，儿科医生越来越少了吧，看好了给病人省钱了没几个感激你的，一旦出事翻脸不认人，横竖都是错
句沿
去看了好多次，不是去一次。
漫步雨中 回复 10-26 01:57
有些病全国的医院跑下来也不一定可以诊断，像你这么考虑问题还有疑难杂症？
天马行空
一个半年前做了体检的，得了癌症看来也能告体检医院了。
心照不宣
一般看病都是先考虑常见病多发病，只有排除了这些，才会考虑其他疾病吧，第一次治疗后其有明显好转，一般都会觉得没事了吧。新生儿才30多天，做任何检查都是很困难的，如果有肠扭转，还做钡剂造影，很有可能梗阻，而新生儿的b超检查，如果你能看见肠子，那你就是神医啊！我觉得学临床的应该先去干几年鉴别医疗纠纷的去，为以后上临床打下基础，避免纠纷，让现在这些鉴别医疗纠纷去临床，因为他啥病都会治！
好吧朋友
那个省，那个市都没有说，编小说啊😱
凌乱的秋
来个病人就得照着所有可能来一遍？感觉法院不是判案，是在激化矛盾，你按照结果推断过程，真的是太牛逼了，
叶……
新生儿科就是无字天书，即使你万般武艺，也只能战战兢兢[笑着哭]
难能可贵
出国看病治死了怎么办？
用户13xxx85
不是神仙，当什么医生[笑着哭][笑着哭][笑着哭]
看戏看戏
活该[点赞][不开心]
浮云游子意
这家父母也可以，孩子没了要钱挺积极的。祝他们再生几胎，发大财了。七十二万，呵。
Lii
葫芦僧断案
$_$360
先天性肠旋转不良，是新生儿的胚胎发育问题，要讲真的只能找新生儿的父母吧！医生能做的就是把肠子捋顺按常规放回去，宝宝长好吧。
4811010
浏览了一下此公众号的既往文章，无外乎是一些匪夷所思的医院赔钱案例，我在想，如此宣传这些案例是何用意？还有这些案例的真实性有没有被加工过？
wdp 回复 10-25 13:59
专业医疗律师团队，你懂了吧！
4811010 回复 10-23 20:28
不光是医闹，整个社会都很少看到闹事者被惩罚[笑着哭]
负重前行
不要赔钱， 赔钱就是放纵。 医院不能免责，你就关掉医院。 医生又不是神仙。
柏舟
媒人介绍对象包生儿子？
虎爷
查不出病因就索赔？不知道换几家医院检查吗？
tb133070_33
我们博大精深，传承千年的中医，从来就没怕过
被猴尿一手 回复 tb133070_33 10-23 19:24
你这理解有问题啊，有权的人杀医生就不算医闹啊[汗]
tb133070_33 回复 10-23 14:36
那是怕权力，不是怕医闹
蓝天
患者家属应该全家都去从医，以后世界上的病就没有医不好的了。
UC网友19xxxx3703
现在医生除开仪器检查，基本就不会看病了，水平和责任感都太差
UC网友13xxxx9772 回复 10-23 12:28
什么都敢说
老邪
这个病还真很少听到哎。
李小荣
这个也能赔钱啊，以后没钱还是找医院。
老康
从死亡以后解剖往回倒着推，谁都会推。从发病开始看病人，谁也看不好。这样的判决我非常不赞同。这是变相的推高了辅助检查费用，恶化了医患关系。
受宠若惊
这个确实有点强人所难了，医生治病，怎么可能要求百分百准确，神医都不敢这么要求，只能说最大努力治好，医方操作无失误，漏诊原因很多，常规检查也做了，怎么能做为法律依据，又不是常规疾病漏诊，感觉有理无理罚了再说