儿童发热是临床很常见的问题，儿童发热临床上绝大多数通过化验白细胞和超敏crp化验，来判断是否严重细菌感染，还是病毒感染。

它有一定的指导作用，但是也不能抛开病史不管，仅仅根据这个化验的结果来判断，很多时候可能就会出错。

比如临床上，儿童发热，体温反复，白细胞正常，中性粒细胞百分比80%，就一定认为细菌感染，以往我们的老师也可能这样教我们，根据中性粒细胞的百分比大于75%，就判断细菌感染，不管白细胞是否升高，不管超敏crp的指标高低，这样就会犯错。正确的解读可以参照这篇文章儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

虽然血常规和超敏crp在临床中对儿童感染性疾病的判断非常重要，但是不能以偏概全，要结合病史来和其他化验来辩证分析，才能得出科学的结果。

一

抗生素治疗白细胞变正常却体温变更高

2岁多男孩，发热伴咳嗽2天，体温一直在40摄氏度左右，咳嗽开始不剧烈，无皮疹，无呕吐腹泻。

门诊和住院各查一次，血常规和超敏crp.,2次差不多结果，白细胞18.2，中性粒细胞80.4%，超敏crp15,SAA87。

绝大多数医生认为细菌感染，好像没有问题：因为白细胞高，中性粒细胞也高，超敏crp也高，包括我也不能排除是细菌感染，当然也不能排除腺病毒感染，现在儿童体温高热不退，很多是腺病毒感染。我之前讲过腺病毒感染的血常规剂超敏crp,有点类类似细菌感染。这种病毒感染，特别容易被当成细菌感染，您了解吗？

胸片提示：双肺纹理增多增粗，有渗出表现，但是查体：咽部充血，扁桃体没有分泌物，肺部并没有啰音，可能肺炎早期。

医生根据临床经验，自然给予头孢曲松针抗生素输液治疗，治疗3天，复查血常规及超敏crp,完全正常，

但是体温还更高，吃了布洛芬退烧口服液还持续高烧，这是为什么？医生也很困惑。

如果这是抗生素治疗细菌感染起作用，白细胞下降，超敏crp，saa指标都正常，不太可能还体温更难退。

说不定白细胞下降是病毒感染后自然下降过程，而不是抗生素起到有效抗细菌作用。

这个男孩除了发热高外，还出现咳嗽加剧，肺部广泛的湿性啰音和喘鸣音，稍微的呼吸费力。早期没有啰音后期出现啰音，腺病毒肺炎有这样的特点，就是啰音出现迟。

临床怀疑腺病毒感染，但是孩子2次的呼吸道6项，腺病毒核酸是阴性，基本可以排除。

因为体温依然高热，肺部出现广泛啰音，呼吸有点急促，虽然白细胞下降，但精神不好，同时病情在加重，给予低剂量胸部ct检查：双肺广泛的炎症，符合病毒性肺炎特点。

那会是什么病毒？会不会偏肺病毒？博卡病毒？还是其他病毒？只有进行更多的病原学117项测序检测。认为病毒感染可能性大，白细胞下降不是抗生素发挥作用，而是病毒感染后炎症反应达到高峰后自然下降，停头孢类抗生素，给予甲强龙抗炎治疗，第二天体温正常，肺部啰音消失，精神好转。

第3天，发现是肺炎链球菌和偏肺病毒，肺炎的病原体元凶不一定是肺炎链球菌，否则无法解释白细胞治疗正常后，体温依然高热不退，因为这个孩子原本就有鼻窦炎，这个病菌来自鼻涕倒流。所以关于测序的结果细菌的结果还需要结合临床来分析，别被化验的结果牵着鼻子走，真正的元凶是偏肺病毒。

二

儿童偏肺病毒肺炎有哪些特点？

在儿科的教科书上，很少提及偏肺病毒，但是这些年儿童社区获得性肺炎，偏肺病毒也是常见的一种病原体，所以大家通过以上案例，可以对儿童偏肺病毒肺炎有更深一层的认识。儿童肺炎就要输液治疗吗？哪些情况需要及时住院，您了解吗？

儿童偏肺病毒临床表现：

儿童偏肺病毒肺炎临床与其他病原体感染肺炎，比如腺病毒肺炎有点类似，所以有时很难从临床表现来区别，有必要完善更多病原体检测，才能早期诊治。

儿童偏肺病毒肺炎，目前没有特效抗病毒药物，所以更多强调的支持治疗，包括保持合理的液体能量和电解质的摄入、使用退热药物以及必要时的吸入性药物治疗和甲强龙，严重案例酌情考虑静脉球蛋白。

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