二甲双胍是糖尿病治疗中的基石，几乎所有传统降糖药物，包括复合制剂，都是基于二甲双胍进行应用和研发的。其稳定可靠的效果在临床中得到了广泛认可。
尽管医药领域不断涌现新型降糖药物，且治疗指南持续更新，二甲双胍因其独特的作用机制和良好的治疗效果，在降糖药物中依然占有一席之地。下面就和大家分享药店人必知的二甲双胍3大黄金搭配以及剂型替换的基础知识。
二甲双胍常用搭配
以下是围绕二甲双胍的常用搭配，看看你知道几个？
1二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂
降糖意义：α-糖苷酶抑制剂是降低餐后血糖最具代表性的药物之一，可降低餐后血糖1.4-6.1mmol/L。二甲双胍可降低空腹血糖，两者联合可兼顾空腹及餐后血糖。
适用群体：
1.糖尿病前期（空腹血糖受损和糖耐量异常）患者；
（表1 不同糖代谢异常状态及血糖参考值）
2.日常三餐中主食吃的较多的糖尿病患者；
3.肥胖的糖尿病患者（BMI≥28.0kg/m2）。
常见不良反应：无论是二甲双胍还是α-糖苷酶抑制剂，最常见的不良反应是消化道反应，联合使用该不良反应风险可增加。
2二甲双胍+磺脲/非磺脲类
降糖意义：磺脲类降糖药以及非磺脲类（格列奈类）药物在降低血糖方面均显示出显著的疗效。其中磺脲类药物的降血糖效果更为突出。此外，二甲双胍这一药物能够有效提高机体对胰岛素的敏感性，进而促进前两类药物分泌更多的胰岛素。
适用群体：
1.两者（磺脲或格列奈类）都可增加体重，适用于消瘦（BMI≤18.5kg/m2）的糖尿病患者；
2.餐后血糖过高的糖尿病患者（血糖≥11.1mmol/L），且单药治疗效果欠佳的糖尿病患者；
常见不良反应：在不良反应中，除了消化道反应外，低血糖是最为常见的（血糖浓度低于或等于3.9mmol/L）。为了有效预防和应对低血糖的发生，应增加血糖监测的频次。
3二甲双胍+噻唑烷二酮类（TZD）
降糖意义：二甲双胍与TZD类药物均能有效提升机体对胰岛素的敏感性，从而发挥降糖作用。当二者联合应用时，可产生显著的协同降糖效果。
适用群体：
1.胰岛素分泌良好的2型糖尿病患者；
2.有严重胰岛素抵抗的肥胖2型糖尿病患者；
3.有脂肪肝的2型糖尿病或糖尿病前期患者。
常见不良反应：
老年群体应警惕使用TZD，因为其可能增加心衰、骨质疏松风险。对于充血性心力衰竭的患者也应慎用。单用TZD不会出现低血糖，但和二甲双胍联用时低血糖风险增加。
二甲双胍常见剂型及更换
二甲双胍的常见剂型包括缓释片剂、肠溶片剂型以及一般片剂。各种剂型的使用方法存在差异，具体如（表2）所示：
表2 不同剂型二甲双胍使用方案（源自药物说明书）
*一般片剂：如二甲双胍片
二甲双胍常见消化道反应等不良反应，因此，建议从小剂量开始使用，逐步提高剂量以使肠道适应。初始剂量建议为每次500mg，每日两次。若无消化道不适反应，可逐步增加剂量，每次500mg，每天3次或每天2次，每次1000mg。
在药物治疗中，根据患者个体差异，一般会采用不同剂型的药物。如现有剂型不足，且每日剂量不超过2000mg的情况下，可考虑一般片剂、缓释片和肠溶片之间的等量替换。
通常情况下，成人片剂的最大推荐剂量为每日2550mg。然而，由于缓释剂型在单次使用剂量超过1000mg后，不良反应风险随之增加，因此，每日最大剂量应控制在2000mg。当部分患者需要更大剂量的二甲双胍时，可在当日剂量超过2000mg时选择使用二甲双胍片。
综上，不同剂型之间可实现等量替换，当日剂量超过2000mg时，建议使用二甲双胍片。
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[10] 药物说明书
（本文仅供专业人士参考。药品请按药品说明书或者在医师/药师指导下购买和使用。）
