在与乳腺癌的抗争中，内分泌治疗是非常重要的武器之一。然而，不少患者却面临着这样的困扰：内分泌治疗不良反应太大了，到底能不能停药？又在什么情况下需要换药？

要知道“是药三分毒”，药物的“毒性”是不良反应的大小和持续时间共同作用的结果，而乳腺癌的内分泌治疗往往是一场持久战，医学推荐的标准时间为5年，甚至很多患者需要7、8年，乃至10年之久。

漫长的治疗过程中，如何应对药物不良反应，怎样把握停药和换药的问题，都是我们极为关心的问题。接下来，一起深入探讨。

不推荐停药

内分泌治疗在乳腺癌的治疗历程中已经走过超百年的岁月，已用时间证明了自己的价值。对于激素受体阳性乳腺癌患者，内分泌治疗必不可少。

在疾病的早期阶段，内分泌治疗有效提升患者的无病生存期。有些患者，甚至能够在它的帮助下实现彻底的治愈，重新未来的生活。

若是到了晚期，内分泌治疗也可以持续为患者的生命续航，让患者拥有更长久的生存时间。

然而，长时间使用内分泌治疗药物，身体可能会出现一些不良反应。每个人的体质都是独特的，各不相同，对药物的反应也千差万别。有的患者可能会出现潮热、关节疼痛，有的可能会感到疲惫、情绪波动。

但是，医学并不赞成停药。

随意停药，可能会让癌细胞有可乘之机，卷土重来，之前内分泌治疗所取得的成果也可能会大打折扣，疾病复发和转移的风险会也会明显增加。

内分泌治疗药物

雌激素受体拮抗剂，有大家比较熟悉的他莫昔芬和托瑞米芬，它们能抢先与雌激素受体结合，让雌激素没办法发挥作用，从而抑制肿瘤细胞的生长。

卵巢功能抑制剂，比如戈舍瑞林、亮丙瑞林，绝经前女性体内的雌激素主要由卵巢产生的，给卵巢“按下了暂停键”，减少雌激素的分泌，让肿瘤细胞失去“养分”。

芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦。它们是把其他物质转化成雌激素的重要药物。

还有雌激素受体下调剂氟维司琼，直接把雌激素受体“拉下马”，让雌激素受体没办法传递信号，从而达到治疗的效果。

联合使用的靶向药物更是为内分泌治疗注入了新的活力。比如说，CDK4/6抑制剂，包括哌柏西利、瑞博西利、阿贝西利和达尔西利。

mTOR抑制剂依维莫司，则像是给癌细胞内部的信号传导捣乱，让癌细胞接收不到生长指令。

PIK3CA 抑制剂阿培利斯，专门针对肿瘤细胞内的特定基因突变，进行精准打击。

最后是 HDAC 抑制剂西达本胺，它能调节细胞内的表观遗传，改变肿瘤细胞的生长环境。

内分泌治疗不良反应

内分泌治疗就像硬币有两面一样，内分泌治疗在发挥作用的同时，也可能给患者带来一些不太舒服的反应。

潮热、出汗时不时地来骚扰患者。有时可能只是轻微的不适，通过一些生活上的小调整，像保持房间通风透气，让新鲜空气进来；穿上透气舒适的衣服，身体就不会那么闷热；别让自己太累，劳逸结合很重要。若潮热出汗比较严重，就需要考虑抗胆碱能药物或非激素类药物治疗。

还有骨质疏松，预防我们得从饮食入手，多吃富含钙和维生素D的食物，比如牛奶、豆制品、鱼肝油等，给骨头补充足够的营养。同时，也别忘了运动，散散步、慢跑一下，让骨头更结实。定期去检测，及时发现问题，早处理早安心。

心血管疾病也是需要警惕，在饮食方面，要少些高脂肪、高糖、高盐的食物，多吃蔬菜水果。游泳、瑜伽这些适度的运动能让心血管更加强健。定期做心血管检查也是需要的。

阴道干燥和性功能障碍影响生活质量，润滑剂或保湿剂可缓解阴道干燥带来的不适。要是心里觉得烦闷，找亲人朋友聊聊，或许能帮您解开心里的疙瘩，让您更好地面对这些问题。

当面对内分泌治疗带来的不良反应时，有些患者可能会想干脆停药算了。这种想法可以理解，但其实不赞同。先试着去处理这些不良反应，能控制住或者缓解了，就可以继续治疗。实在不行，不良反应太严重，身体受不了，那暂时停一停治疗也是可以的。

更换内分泌药物

以围绝经期的乳腺癌患者为例，术后的辅助治疗阶段，一开始往往会给患者用他莫昔芬，但要是确定患者已经完全绝经了，推荐调整方案，为啥呢？因为这时候芳香化酶抑制剂能发挥更好的作用，提升治疗的效果。

晚期乳腺癌，病情突然恶化了，很可能是癌细胞对正在用的药产生了耐药性，需要更换作用机制不一样的内分泌药物，给癌细胞另一方面进行打击。要是情况特别严重，可能还得改为化疗，加大打击力度。

还有一种情况，如果患者吃了某种内分泌药物后，出现了难以忍受的不良反应，比如严重的关节疼痛、骨质疏松，或者是情绪上的巨大波动，而且经过处理也没办法缓解，那也得考虑换药，选择那些作用机制不同或者不良反应相对较少的药物，比如从非甾体类芳香化酶抑制剂换成甾体类药物。