关于高血压
高血压是一种常见病，人体的血压一般呈现“双峰一谷”的趋势，早晨6：00—10：00 和下午16：00—20：00相对较高，夜间血压最低。高血压病人一般在早晨和下午这两个双峰时间段服药，能使药物产生好的降压效果。那么高血压药能晚上服用吗？
血压昼夜节律
血压在生理状态下呈现较为明显的昼夜节律，即睡眠时段血压较白天清醒时段明显下降，在清晨时段从睡眠至觉醒，血压呈明显上升趋势。生理情况下，夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降10%～20%。临床上常根据夜间血压下降比值[（白天血压－夜间血压）/ 白天血压×100%]定义杓型（＞10%～20%）、非杓型（0～10%）、反杓型（＜0）及超杓型（＞20%）血压节律[1]。
根据患者的血压昼夜节律，可优化高血压降压治疗。对于非杓型和反杓型血压节律的患者，宜加强夜间血压控制，而对于超杓型血压节律的高血压患者，应注意避免夜间血压过度下降可能带来的缺血性心脑血管事件发生风险增加。高血压患者需要进行动态血压监测以准确评估血压和血压变异情况。
夜间高血压
中国人群存在夜间高血压、夜间血压下降不足等多种病理状态。与白天血压相比，夜间血压与全因死亡和心脑血管疾病死亡风险关系更密切，夜间血压能独立于白天血压预测死亡风险[2]。
单纯夜间高血压患者表现为夜间血压升高，而白天血压正常。与正常血压者相比，单纯夜间高血压患者左室肥厚、颈动脉斑块等靶器官损害的比例增加[3]。中国人群单纯夜间高血压患病率约为10%，显著高于欧美人群（6.0%～7.9%）[4]， 这可能与中国人群盐敏感性高血压多见[5,6]、高钠饮食[7-9]及近端肾小管钠重吸收增多有关[10]。同时，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、糖尿病、肥胖和代谢综合征、慢性肾脏病、肾血管性高血压，内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等）患者血压昼夜节律异常，更容易表现为夜间高血压。
夜间高血压药物的选择
控制夜间高血压，首先需要筛查并排除继发性原因，如存在失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、昼夜倒班等，并对其进行对因处理。在排除继发性因素后，建议使用长效药物单独或联合治疗控制白天合并夜间高血压；或使用能有效降低夜间血压的新型降压药物，如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦等；或睡前加服中短效降压药物进一步控制夜间高血压。对于单纯夜间高血压，目前尚没有指导降压治疗的直接临床试验证据。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) :
服用缬沙坦治疗原发性高血压病，晚上8：00给予氯沙坦疗效显著好于晨起8：00给药，可明显降低平均血压值和最高血压值，降低晨峰现象的发生率，且在全天血压控制方面也较为有益，同时，不良反应无明显增加［11］。
替米沙坦能够显著降低患者的收缩压和舒张压，且晚间降压效果优于早间的降压效果。另外，晚间给药不仅能够提高治疗效率，还能降低高血压并发症的发病率［12，13］。
奥美沙坦晚上服药可使夜间平均血压降得更低，增加了日/夜血压比(夜间血压趋向于杓型) ，且晚上服药对于控制原发性高血压更有效［14］。
钙离子拮抗药：
苯磺酸左旋氨氯地平为一种长效降压药，睡前服药治疗效果优于清晨治疗(可避免首剂效应) ，故建议氨氯地平晚上睡前服用［15］。
对于夜间非杓型血压，晚上服用硝苯地平控释片能更有效地降低血压水平及清晨血压上升速度；清晨收缩压上升速度加快容易导致心脑血管病的发生。根据血压的时间节律，合理地设计个性化的治疗方案，可以提高治疗效果，降低药物的副作用，提高患者的依从性［16-18］。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)［18］：
对早晚服用血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) (如螺普利)而睡前服药，可以使夜间血压的下降率明显增加(血压趋向于杓型) ，且对于控制清晨血压的迅速升高安全有效，可减少非杓型高血压的发生率。
对OSAHS〔呼吸暂停低通气指数（AHI）≥ 10次/h〕合并高血压的药物降压治疗首先考虑24h长效降压药，对夜间血压增高的患者，可在睡前服用一种肾素-血管紧张素系统抑制（RAASI），如ACEI、ARB［19］。
参考文献
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刘青 荆门市中医医院临床药师
