2025年1月20日 ，国家医疗保障局（以下简称“医保局”）召开新闻发布会，就2025年医保改革新政策进行详细解读。本次改革涉及多项重要调整，将直接影响到广大参保人的医疗保障水平和个人福利。发布会由医保局局长，多位相关部门负责人出席并回答了记者提问。
发布会指出，2025年医保改革的总体目标是：完善医保制度体系，提升保障水平，增强人民群众获得感、幸福感、安全感。此次改革的核心在于优化医保支付方式、拓展医保覆盖范围、加强药品和医用耗材价格监管以及提升医保服务效率。
发布会重点介绍了疾病诊断相关分组（DRG）/按病种分值付费（DIP）支付方式的进一步推广。医保局表示，2025年将扩大DRG/DIP支付模式覆盖范围，更多地区将实行该支付方式。这将鼓励医疗机构提供优质高效的医疗服务，控制医疗费用不合理增长，并有效避免过度医疗行为。具体措施包括：
扩大试点范围: 将DRG/DIP支付模式推广至更多省份和医疗机构，尤其是在基层医疗机构的推广力度加大。
完善支付标准: 根据实际医疗成本和临床路径进行调整，确保支付标准的合理性和科学性。
加强监管力度: 建立健全监管机制，确保DRG/DIP支付模式的有效实施，防止出现新的问题。
对于参保人而言，DRG/DIP支付方式的推广意味着更合理的医疗费用支出，避免因过度医疗而增加个人负担。但是，也需要关注一些可能出现的方面，比如某些特定疾病的诊疗费用可能因分组标准而有所调整。
医保局在发布会上强调，扩大医保覆盖范围，保障更多人群的医疗权益是医保改革的重要目标。2025年，将重点关注以下几类人群的医保覆盖：
灵活就业人员: 进一步完善灵活就业人员医保参保制度，降低参保门槛，方便参保缴费。
新就业形态劳动者: 针对网约车司机、外卖骑手等新就业形态劳动者，探索更加灵活和便捷的参保缴费方式。
低收入群体: 进一步完善低保户、特困人员等低收入群体的医保保障政策，提高他们的保障水平。
这些措施的实施，将有效解决部分人群医保参保难题，实现更广泛、更全面的医疗保障。
发布会还提到，2025年将继续加强药品和医用耗材价格监管，通过谈判降价等方式，降低患者的用药负担。具体措施包括：
扩大医保药品目录: 将更多临床必需、疗效好、价格低的药品纳入医保药品目录，让更多患者受益。
加强价格谈判: 继续开展药品和医用耗材价格谈判，降低药品和耗材价格。
规范市场秩序: 打击药品和耗材价格违法行为，维护公平竞争的市场环境。
这些措施将有效控制药品和医用耗材价格上涨，减轻患者的经济负担，提高医保资金的使用效率。
医保局表示，2025年将继续优化医保报销流程，提高医保服务效率。具体措施包括：
推广医保电子凭证: 进一步推广医保电子凭证的使用，方便参保人查询医保信息和办理相关业务。
完善线上服务平台: 建设更加完善的线上服务平台，提供更加便捷的医保服务。
简化报销流程: 简化医保报销流程，减少参保人的等待时间和手续。
这些措施将有效提高医保服务效率，方便参保人办理医保业务，提升参保人满意度。
2025年医保改革，从优化支付方式、拓展覆盖范围、加强价格监管到提升服务效率，多方面入手，旨在构建更加完善的医保制度体系。这些改革措施的实施，将直接关系到广大参保人的切身利益，也为实现“健康中国”目标提供有力支撑。 但具体政策细则，还需要参保人关注当地医保部门的官方发布信息。 本报道仅供参考，不构成任何法律建议。
