来源：医脉通临床指南 消化性溃疡（PU）是一种常见疾病，抗生素耐药逐渐增加导致的幽门螺杆菌根除困难，非甾体抗炎药的广泛使用，以及老龄化人口中常见的抗血栓治疗等，使消化性溃疡的诊治较以往更具挑战。 《消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）》提出30条陈述，涉及消化性溃疡的定义、临床表现、药物治疗、并发症治疗、预防等内容。 01 PU的定义与流行病学特征 陈述1.1：PU指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜发生炎症反应与坏死､脱落，形成破损，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固肌层或更深。 陈述1.2：PU发病率及其导致的死亡率逐渐下降，但近年来下降趋势逐渐趋缓。 02 PU的病因与发病机制 陈述2.1：PU的发病机制主要与胃､十二指肠黏膜的损伤因素和黏膜防御修复因素之间失衡有关。 陈述2.2：PU的病因主要为H.pylori 感染，以及阿司匹林和其他NSAID的应用。 03 PU的临床表现与诊断 陈述3.1：PU可表现为慢性､节律性､周期性的上腹部疼痛，并发症主要包括出血､穿孔､幽门梗阻和癌变等。 陈述3.2：内镜检查是诊断PU最重要的方法，对于无法接受传统内镜检查的患者，有条件的内镜中心可根据适应证选择磁控胶囊内镜检查。磁控胶囊内镜检查诊断PU的准确性与传统胃镜检查相当。 陈述3.3：现在或既往诊断PU的患者均需接受H.pylori 检测。 陈述3.4：PU病因诊断时需综合考虑患者既往史､服药史，特别是NSAID等使用情况。 04 PU的一般药物治疗 陈述4.1：质子泵抑制剂（PPI）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）均可有效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。 陈述4.2：组胺H2受体拮抗剂（H2RA）可以部分抑制基础和餐后胃酸分泌，促进PU愈合。 陈述4.3：黏膜保护剂可用于PU的治疗，有助于提高黏膜愈合质量。 03 PU 的抗H. pylori 感染治疗 陈述5：合并H.pylori 感染的PU均应进行H.pylori 根除治疗。推荐含铋剂的四联疗法作为根除H.pylori 的经验性治疗方案，高剂量双联疗法（HDDT）亦可作为初次和再次治疗方案。 04 NSAID所致PU的治疗 陈述6：阿司匹林和其他NSAID所致PU发生后，推荐使用PPI等抑酸剂作为一线治疗方案，并在充分权衡利弊后尽可能停用相关药物。 03 IPU与难治性溃疡 陈述7.1：IPU发病率在全球范围内有所升高，其诊断应首先排除常见可能原因。 陈述7.2：IPU的愈合率低于H.pylori 相关PU，可使用PPI和H2RA等药物进行维持治疗。 陈述7.3：当溃疡难以治愈时，应排除药物因素或其他原因，所有未愈合的溃疡在治疗2~3个月后必须反复进行溃疡部位活检。 08 PU并发出血､穿孔的处理 陈述8.1：PU合并急性上消化道出血（UGIB）患者建议应用格拉斯哥布拉奇福德出血评分（GBS）系统进行分层处理。 陈述8.2：建议对血红蛋白<70g l的pu出血患者在内镜检查和治疗前输注红细胞悬液;对于有活动性心血管疾病或既往有心脑血管疾病的患者，输血的策略需根据对失血量和心血管疾病的评估来决定。 陈述8.3：内镜检查前可以考虑使用ppi治疗，以降低内镜下病变等级，减少内镜治疗需要。 陈述8.4：建议pu患者出血后24h内在血流动力学稳定的情况下进行内镜检查和治疗，不强调出血后6或12h内行内镜检查。 陈述8.5：内镜止血后应给予患者ppi治疗，预防再出血。 陈述8.6：对于正在服用低剂量阿司匹林（lda）作为一级心血管事件预防措施的pu 出血患者，应暂时中断阿司匹林治疗，待出血停止后，应仔细重新评估阿司匹林的获益与风险。 陈述8.7：对于心血管事件高危的pu出血患者，如果内镜检查显示溃疡基底洁净，可以在当天重新开始使用抗血小板药物;接受内镜治疗的出血患者，在治疗后72h内恢复使用抗血小板药物。 陈述8.8：对于接受双重抗血小板治疗（dapt）､维生素k拮抗剂（vka）治疗､直接口服抗凝剂（doac）的患者，发生ugib后是否需要停药，以及何时恢复使用抗凝药物，应该由包括胃肠病学､心脑血管疾病､重症监护专家等在内的多学科团队做出决定。 陈述8.9：当内镜止血失败时，可考虑选择肠系膜动脉导管栓塞术(tae)或手术治疗。 陈述8.10：p患者穿孔后需快速评估疾病严重程度，进行多学科会诊，建议采取手术等积极治疗。 09 PU的复发､监测和预防 陈述9.1：H.pylori 感染､NSAID(含阿司匹林)的使用和IPU是溃疡复发的主要原因。 陈述9.2：对于使用NSAID的PU中度风险患者，应换用选择性环氧合酶2抑制剂或联合使用PPI或P-CAB等抑酸剂;对于PU高风险患者，应换用选择性环氧合酶2抑制剂并联合PPI或P-CAB等抑酸剂，以预防PU复发。 陈述9.3：应用PPI或P-CAB等抑酸剂可降低阿司匹林相关PU和出血风险。 陈述9.4：关于胃溃疡是否会并发癌变仍有争议，建议对患者定期进行内镜随访。 以上内容来源： 中华消化杂志编辑委员会. 消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2022年，上海) [J] . 中华消化杂志, 2023, 43(3) : 176-192.