《伤寒论》中，葛根加半夏汤是一张经典的小方，精炼而有针对性，是解决太阳阳明合病呕吐的神奇“组合拳”。方义清晰，药物配伍精妙，在中医临床中具有较强的辨证实用性。
功能《伤寒论》中提到：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”表明太阳与阳明病常有兼见。阳明本主燥热，但在寒邪郁闭于表，且气机逆乱时，可能会出现阳明气上冲，胃气不降的呕吐现象。此时，需要既解决太阳表寒表实，又需兼顾阳明气机不畅的问题。
葛根加半夏汤正是针对这种病机设计：
表寒、表实：以解表药物解散太阳寒邪。
气机逆乱、胃失和降：以半夏降逆止呕，调和胃气。
主治1. 适应症：
葛根加半夏汤主治的核心是太阳阳明合病之呕吐证，其主要辨证要点包括以下几个方面：
太阳表实证：恶寒发热，无汗，脉浮紧。呕吐：胃气上逆，吐而不止。不兼里热：患者无口苦、喜冷饮、舌苔黄腻等里热证。2. 呕吐的病机特点
中医认为，呕吐的根本病机为“胃气不降，气逆于上”。而葛根加半夏汤所治之呕吐多因以下两方面：
寒邪郁表，胃气失降：表寒不解，寒邪内传至阳明，胃失和降，气机逆乱。气机失调：太阳病不解，表里不和，导致气机不畅，胃气上逆而呕。组成葛根：辛甘发散，解肌退热，善解太阳与阳明合病之表寒。葛根还能升津止渴，兼有助于胃气上升。麻黄：辛温发汗，解表散寒，为表寒表实之重要药物。桂枝：温通经络、调和营卫，与麻黄相合，共解太阳表证，发汗不伤阴。生姜：辛温解表，和胃止呕，与半夏相合更能加强止呕效果。芍药：配桂枝可调和营卫，缓急止痛，兼顾患者的体内津液平衡。半夏：降逆止呕之主药，善于调理胃气，解决呕吐。炙甘草、大枣：益气调中，缓急和药，增强整体调和性。太阳阳明合病是“表实”性质的寒邪郁滞。方中以葛根汤为基本框架解表散寒，但加入半夏专门解决胃气上逆、呕吐问题，使此方更适用于阳明气逆的呕吐证。Tips：一方面祛表寒，另一方面降胃气，使之成为兼顾“表里气机”的重要小方。用法葛根加半夏汤的煎煮方法是将所有药材用三茶杯水煎煮至半茶杯，先用大火煮沸，再转小火煎30分钟，最后温服。
禁忌无呕吐者：此方以止呕为核心，无呕吐者用之无益。非表寒证：若患者无表寒恶寒发热、无汗的表实证，则不符合使用条件。内热证：如有口苦、喜冷饮、便秘、脉数等阳明里热证，禁用此方。里热证需清热泻火，而非辛温解表。肠胃虚寒证：如呕吐因中焦虚寒而起，非表实证，此时用葛根加半夏汤可能加重虚寒症状，反而引发更严重的呕吐。辨证使用的关键点
核心在于是否“表寒表实兼呕吐”：阳明气逆性呕吐是此方的必要条件。若无汗，脉浮紧为典型标志：此为太阳表实的寒邪外郁之表证。对比1. 与葛根汤的区别
葛根汤：专治太阳阳明合病表寒表实证，无呕吐为主症。葛根加半夏汤：在葛根汤基础上增加止呕的功效，适用于太阳阳明合病伴呕吐者。2. 与二陈汤加藿香砂仁的对比
二陈汤加藿香砂仁：主治呕吐中兼胃寒、痰湿内阻者，表现为呕吐清水痰涎、舌苔白腻。葛根加半夏汤：则主治表寒表实兼胃气上逆的呕吐证，无明显痰湿内阻。应用现代临床常结合此方加减应用于治疗：
急性胃肠炎：若表现为寒湿性呕吐（伴恶寒发热）。寒邪犯胃性呕吐：如进食生冷后寒邪犯胃、胃气上逆者。某些呼吸道感染伴呕吐：如上呼吸道感染早期兼呕吐，表现为恶寒无汗、脉浮紧者。总结1. 从呕吐的角度看中医整体观
葛根加半夏汤提醒我们，呕吐并非胃肠本身的问题，而可能涉及表邪、寒湿、气机阻滞等多方面。在治疗呕吐时，不能单纯止吐，而需寻找背后的根本原因，调整气机。
2. 温病养胃，冬季防寒
此方辛温解表，提醒寒冷季节若外感风寒邪气，需及时解表，避免寒邪郁闭而影响阳明胃腑的气机升降。养生上，建议冬季注重保暖，避免生冷饮食，保护脾胃功能。
3. 饮食调养辅助调理
若出现呕吐，除了药物治疗，还可以通过饮食调理缓解症状：
生姜红枣茶：解表散寒、和胃止呕。温热流食：如小米粥、姜丝炖蛋，既温暖脾胃，又不增加胃肠负担。葛根加半夏汤虽为小方，但其药物配伍彰显了《伤寒论》中以“病机为核心”的用药精髓。从治疗表寒呕吐到调节气机、温中散寒，葛根加半夏汤为我们提供了精准辨证、灵活应用的典范。
现代临床运用此方时，需严格掌握其适应证，并根据患者的实际情况加减调整。同时，在日常养生中，可参考此方的思路，以预防外感风寒、保护胃气升降为重点，为健康打下坚实基础。
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1、参考文献：《伤寒论一百一十三方临床使用经验》——李翰卿先生
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