病例问题
患者，女，32岁，确诊红斑狼疮以及抗磷脂综合征，抗磷脂抗体和狼疮抗凝物都是阳性，服用激素和免疫抑制剂之后APTT就正常了，目前停用免疫抑制剂一年之后，APTT开始延长，导致延长的原因是什么？有医生说是因为狼疮抗凝物的存在，但是患者自觉出血会止不住，现在来月经量非常多，很担心。医生说患者抗磷脂综合会很容易有血栓但是患者APTT又延长，患者自诉搞不懂APTT延长到底是容易血栓还是容易出血？
病例讨论
抗磷脂抗体，比如狼疮抗凝物浓度比较高的时候会抑制凝血因子8、9、10，同时抗磷脂，表现出APTT延长，出现凝血功能障碍的结果。但是APTT 是体外试验，主要看凝血因子功能如何，狼疮抗凝物在实验中一是干扰磷脂，二是干扰凝血因子，使得最后APTT延长，但它在体内真正的作用是去激活血小板，抑制抗凝系统，从而导致血栓。月经血量大，可能是狼疮抗凝物的干扰导致凝血因子被抑制，所以出血多，但是它最终的导向是血栓。另外，红斑狼疮的一系列抗体和狼疮抗凝物是两个概念，不是红斑狼疮抗体阴性就没有狼疮抗凝物存在，正常人都可能会有狼疮抗凝物存在的。
病例图片
2025-02-25
