王哥今年55岁，大约从十年前开始，他就知道自己的血压可能不是很正常，但一直没控制，平时还总是喝酒抽烟，直到五年前，王哥无缘无故昏了过去，醒过来后医生告诉他他的血压已经飙到了188mmhg/100mmhg了，如果再不控制住，恐怕会爆血管。

这才让王哥感到害怕，从那以后，王哥就在医生的指导下服用降压药物五年之久，血压控制的还行。

然而，最近这段时间王哥出现了腹部不适的症状，随后他来到医院做身体检查，很不幸的是，医生给他查了血尿常规后告诉他，他患上了肾衰竭。

这个消息让王哥如遭晴天霹雳，他不明白，自己这么年轻，怎么就出现了肾衰竭呢？他难以接受这一现实。

他不解地询问医生是不是因为自己高血压吃错药了，这才导致了肾衰竭？

医生看着他的检查报告也陷入了沉思。

肾衰竭，也称为肾功能衰竭，是指肾脏逐渐失去过滤血液中的废物和多余水分的能力，导致体内毒素和水分积累，从而影响身体的正常功能。肾衰竭可能是急性或慢性的。

急性肾衰竭通常发生在短时间内，可能是由于严重的感染、药物中毒、外伤或其他医疗条件导致的。急性肾衰竭可以是逆转的，如果及时治疗，肾脏功能可能恢复。

慢性肾衰竭则是肾脏功能逐渐下降的过程，通常与长期疾病有关，如糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。慢性肾衰竭是不可逆转的，最终可能导致终末期肾病，患者需要进行透析或肾脏移植。

那吃降压药有没有可能诱发肾衰竭呢？

有一定的可能。

降压药物通常是安全的，并且在控制血压方面非常有效，但就像所有药物一样，它们也可能有潜在的副作用。在某些情况下，某些类型的降压药物可能会对肾脏产生不利影响，尤其是在患者有肾脏疾病或其他健康问题的情况下。

例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACE inhibitors）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）是两种常用的降压药物，它们通过放松血管来降低血压。这些药物通常对肾脏有保护作用，但在某些情况下，尤其是在患者有严重肾脏疾病、高钾血症或双侧肾动脉狭窄时，它们可能会导致肾功能恶化。

利尿剂是另一种常用的降压药物，它们通过增加尿量来帮助排除多余的盐分和水分。长期使用利尿剂可能会导致电解质失衡，如低钾血症，这可能对肾脏产生不利影响。

然而，重要的是要认识到，对于大多数患者来说，降压药物的益处远远超过了潜在的风险。肾衰竭通常是由长期未控制的高血压引起的，而不是由降压药物本身引起的。因此，患者不应自行停药或改变药物剂量，而应与医生密切合作，定期监测肾功能和血压，以确保药物的安全性和有效性。

医生想到这也不由的担心了起来，难道真的是吃降压药引起了王哥的肾衰竭？他翻找了王哥的病历开始审视药物的种类和服用方式有没有错，看来看去，医生都认为一切都在合理且安全的范围内，那这到底是怎么回事？

王哥也陷入了深深的思考当中，想要弄明白自己的高血压是如何演变成肾衰竭的。

其实，王哥出现肾衰竭还和医生、药物的关系真不大，完全是因为他自己麻痹大意导致的。

反思，高血压患者的三个错误

自从确诊高血压后，王哥并没有过多关注自己的血压情况，只要没有不舒服，他就一直胡吃海塞，压根不担心，因此就出现了五年前昏倒的情况，其实那个时候他就已经肾功能不全了。

高血压导致肾功能不全的机制涉及多个方面，主要是由于长期的高血压对肾脏结构和功能造成的损害。

首先，高血压会增加肾小球的血压，导致肾小球内的血管（肾小球毛细血管）受损。

这种损伤会使得肾小球滤过膜的通透性增加，导致蛋白质（如白蛋白）泄漏到尿液中，形成蛋白尿。长期的蛋白尿会进一步损害肾小球和肾小管，导致肾功能下降。

其次，高血压还可以直接损害肾小管，影响其吸收和分泌功能。

这可能导致电解质和酸碱平衡紊乱，进一步影响肾功能。长期的高血压会导致肾动脉内膜受损，进而引发动脉粥样硬化和狭窄，减少肾脏的血流量。肾脏血流减少会损害肾小球的滤过功能，导致肾功能不全。

而且，高血压会影响肾脏内血管的收缩和舒张功能，进一步影响肾脏的血液灌注和滤过功能。

炎症反应：高血压可能引起肾脏的炎症反应，炎症介质会损害肾脏细胞，影响其功能。

这些机制相互作用，最终导致肾功能逐渐下降，可能出现肾功能不全，甚至进展为肾衰竭。因此，控制高血压是预防高血压相关肾脏疾病的关键，但很可惜的是王哥并没有重视起来。

这是第一个错误。

第二个错误，王哥吃降压药的时候总是吃一阵，停一阵。

当时医生叮嘱王哥，每日睡前必须服用降压药，但是王哥总是忘记，这种行为进一步加重的肾脏的损害。

间断服用降压药或不规律地控制高血压可能导致肾衰竭的机制主要与血压的波动和长期未控制的高血压对肾脏的损害有关。当患者间断服用降压药时，会导致血压波动，这些波动可能比持续高血压对肾脏的损害更大。肾脏对血压的变化非常敏感，反复的血压波动可能导致肾小球和肾小管的结构和功能受损。

未控制的高血压会导致肾小球内的压力增加，从而损害肾小球滤过膜，引起蛋白尿和进一步的肾小球硬化。长期的高血压还会导致肾动脉硬化，减少肾脏的血流量，进一步损害肾功能。

血压波动可能导致肾脏经历反复的缺血（血液供应不足）和再灌注（血液供应恢复）过程，这种缺血再灌注损伤会产生自由基和炎症介质，损害肾脏组织。

还有，未控制的高血压可能引起肾脏的炎症反应，长期的炎症可能导致肾脏纤维化，这是肾功能逐渐下降的一个重要因素。

因此，间断服用降压药或不规律地控制高血压可能会通过上述机制损害肾脏，最终导致肾功能不全或肾衰竭。

还有，压死骆驼的最后一根救命稻草，是因为王哥没有控制饮食。

王哥最喜欢的还是喝酒、吃海鲜，这样的饮食方式对高血压患者来说就是慢性自杀。比如酒精可以导致血压升高，对于高血压患者来说，这会增加对肾脏的压力，加速肾脏损害。酒精还会影响某些降压药物的代谢，降低其效果，导致血压控制不稳定。

再比如，海鲜中的高盐分对肾脏危害也很大。尤其是咸鱼、虾和贝类，含有较高的钠盐。过多的钠摄入会导致身体保留水分，增加血容量，从而使血压升高。高血压患者应该限制盐分的摄入，以帮助控制血压。过量摄入盐分可能导致血压控制不佳，增加肾脏负担。

还有可能出现了酒精与药物的相互作用。酒精与某些降压药物（如利尿剂、β-阻滞剂等）同时使用时，可能会增加药物的副作用，如低血压或心律失常，或者降低药物的效果。

高血压本身就会对肾脏造成负担，如果再加上酒精和过多的盐分摄入，会进一步加重肾脏的滤过和调节负担，加速肾脏功能下降。

因此，高血压患者应该限制或避免饮酒，并注意海鲜的摄入量和盐分的含量，保持健康的生活方式，保护肾脏功能和控制血压。

正是因为王哥犯了这三点错误，导致他的肾脏最终背了大锅，出现了肾衰竭的问题。

虽然王哥已经出现了肾衰竭，但毕竟还没到尿毒症时期，这就证明肾脏功能还保存了一部分，肾衰竭的分期通常根据肾小球滤过率（GFR）来划分，这是评估肾脏功能的一个关键指标。

美国肾脏病基金会提出了一个分期系统，称为肾脏病生存质量指导指南，将慢性肾脏病分为五个阶段：

第1期：GFR高于90 mL/min/1.73m²，通常没有明显的肾脏损害症状，但可能存在其他肾脏病的迹象，如蛋白尿或血尿。

第2期：GFR在60-89 mL/min/1.73m²，轻度至中度的肾脏损害，可能伴有其他肾脏病的症状。

第3期：GFR在30-59 mL/min/1.73m²，中至重度的肾脏损害，通常需要医疗干预。

第4期：GFR在15-29 mL/min/1.73m²，严重的肾脏损害，可能需要准备透析或肾脏移植。

第5期：GFR低于15 mL/min/1.73m²，或者已经进行透析治疗，这被称为终末期肾病（ESRD）。

肾衰竭的逆转可能性取决于病因、分期的严重程度以及治疗的及时性和有效性。在某些情况下，尤其是在早期阶段，通过适当的治疗和生活方式的改变，可能会减缓或逆转肾脏功能的下降。例如，控制血压、血糖水平，停止吸烟，减少饮酒，以及采用健康的饮食习惯，都可能有助于改善肾脏健康。

然而，一旦肾脏损害进展到更晚期，尤其是进入终末期肾病，肾脏功能的逆转可能性就会大大降低。在这些情况下，治疗的目标通常转向于减缓疾病的进展，并可能需要透析或肾脏移植来维持患者的生命。

因此，早期诊断和治疗对于改善肾脏病患者的预后至关重要。像王哥这样虽然已经买办法让肾脏恢复到以前，但是如果积极按时吃药、控制血压、改变饮食习惯，把肾衰竭稳定在某一期，后续的生存质量依旧是非常高的，不用太过担忧。

文/明哲