近些年来，我国的胖人快速增多，高血压患者也快速增多，2020年到2022年我国的调查统计发现， 18岁以上居民的超重率、肥胖率分别是34.6%和17,8%，男性高于女性，特别是农村高于城市。高血压呢？18岁以上居民患病率是31.6%，也是男性高于女性，农村高于城市。这就提示肥胖和高血压是有联系的，胖人容易得高血压。
调查发现，高血压发病率及发病风险是和体重指数高、肥胖程度成正比的。胖人越胖，血压就愈加升高，体质量指数（BMI），就是体重指数，每增加1kg/m2（公斤/平方米），血压就会升高1.47/1.13mmHg。而且肥胖也看体型，大腹便便的人，即使体重不算太重，但随着腰围增加，发生高血压的风险也会增加。研究发现，腹围增加10厘米，相当于3寸左右，新发高血压的风险就会增加18%。所以腹围增加被认为是新发高血压的独立危险因素（）。
调查发现，无论男女，我国肥胖人群中中青年人比例是最高的，这也和近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势明显相一致。
国内外有关高血压的指南，都把肥胖作为高血压的一个重要危险因素。
为什么胖人容易得高血压？当然是与肥胖有关！
胖人肥胖，主要是身体里的脂肪组织增多，皮下脂肪多，尤其是内脏脂肪多。而内脏脂肪是会在身体里引起炎性反应的。
不少高血压患者都知道，在引起高血压的机制里，有一条很重要，就是身体里的“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）”激活，兴奋了。这个系统一活跃，就会产生很多种收缩血管、升高血压的物质。
研究就发现，在胖人的脂肪组织里，血管紧张素原含量特别高，是不肥胖的人的两倍。这个血管紧张素原，就是血管紧张素的前身，所以胖人身体里的血管紧张素系统就格外活跃。各种可以升高血压的物质比如肾素、血管紧张素原、血管紧张素、醛固酮都是明显增加的。这样一来，血管“紧张”度增加，血容量增多，血压就升高了。
还有，胖人肥胖，身体糖脂代谢紊乱，内分泌紊乱。这当中很重要的一个因素，就是身体组织对胰岛素产生了抵抗。正常情况下，胰岛素是要帮助葡萄糖进到细胞里代谢的。可发生了“胰岛素抵抗”后，身体的细胞对自家的胰岛素不敏感了，代谢就受影响了，这就迫使身体分泌更多的胰岛素来发挥作用，自身的胰岛素就增多了。
胰岛素分泌多了，问题也就来了。
自身胰岛素多了，会出现高胰岛素血症，就会使身体里的交感神经系统兴奋。交感神经系统大家都熟悉，它一兴奋，就会血压升高、心率加快。
高胰岛素血症还会作用在肾脏，使肾脏原本要排出去的钠盐重吸收增加，这样身体里的钠（盐）就增多了。盐多水多，血量也增加了。血管就那么多，容量就那么大，血量多了，血压就高了。
肥胖也会使肾脏的结构变化，使肾脏排钠减少。
所以，胖人的高血压还和身体里的钠（盐）多、水多关系密切，起因是钠（盐）多。这样看来，说“胖子喝凉水都胖”，也不无道理。
肥胖本身也会引起交感神经兴奋。研究发现，皮下脂肪、内脏脂肪的含量是和交感神经的兴奋性成正比的。
所以，肥胖有多种途径引起高血压，这还没算上高血糖、高血脂和肥胖的其他影响呢！
既然胖人容易发生高血压，那么减重可以降血压吗？当然可以。体重减一减，血压降一降，这也是事实。
研究发现，体重每降低1kg（公斤），血压降低1.05/0.92mmHg。每减重10kg，血压可以降低5～20mmHg。所以，减轻体重就成了胖人改善生活方式降低血压的首选。临床上有些肥胖的高血压患者，减重后血压可以恢复到正常而停服降压药呢！
减体重减到什么程度为好？当然是要不超重最好。目标是，体质量指数（BMI）≤24kg/m2，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。
胖人的高血压也不能就等着减肥，该吃药还得吃药，不过降压药选择也有些讲究，咱们后续再说。
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