摘要： 随着抗逆转录病毒治疗（ART）的广泛应用，HIV 感染者的预期寿命显著延长，越来越多的感染者进入老年阶段。本文探讨了 HIV 感染者在老年时期面临的多方面挑战，包括生理健康、心理健康、社会支持与歧视以及医疗保健系统应对等问题，并提出相应的应对策略，旨在提高社会对这一特殊群体的关注与重视，促进其健康老龄化。

一、引言

自高效抗逆转录病毒治疗（HAART）问世以来，HIV 感染已从一种致死性疾病逐渐转变为一种慢性可控性疾病。这使得大量 HIV 感染者存活至老年。据相关研究预测，在未来几十年内，老年 HIV 感染者的数量将持续增加。这一群体在老年阶段面临着独特的健康和社会问题，与普通老年人既有共性又存在差异，需要深入研究和特殊关注。

HIV 感染本身以及长期的抗病毒治疗可能导致多种慢性疾病在老年期提前出现或加重。

例如，心血管疾病的风险显著增加，这可能与抗病毒药物引起的代谢紊乱（如血脂异常、胰岛素抵抗等）以及 HIV 病毒引发的慢性炎症状态有关。

HIV 感染者更容易患糖尿病，其发病机制可能涉及抗病毒药物对胰腺 β 细胞功能的影响以及身体代谢调节失衡。

此外，慢性肾脏疾病也是常见的共病之一，抗病毒药物的肾毒性以及 HIV 相关的免疫复合物沉积在肾脏都可能促使肾脏功能受损。

这些慢性疾病共病不仅增加了医疗管理的复杂性，还对患者的生活质量和预期寿命产生了严重影响。

尽管抗病毒治疗能够有效抑制 HIV 病毒复制，但随着年龄增长，免疫系统的自然老化进程在 HIV 感染者身上表现得更为明显。

老年 HIV 感染者的免疫细胞功能逐渐下降，如 T 细胞的免疫应答能力减弱，对新的病原体感染抵抗力降低，更容易发生机会性感染，如肺炎、带状疱疹等。

而且，在应对疫苗接种时，免疫反应也不如健康同龄人强烈，疫苗的保护效果大打折扣，这使得他们在传染病流行期间面临更高的健康风险。

老年 HIV 感染者通常需要长期服用多种药物来控制 HIV 病毒以及治疗共病。

多种药物联合使用增加了药物副作用和相互作用的可能性。例如，某些抗病毒药物可能与治疗心血管疾病或糖尿病的药物相互作用，影响药物疗效或增加毒性。

常见的副作用包括胃肠道不适、肝肾功能损害、神经系统症状（如头晕、失眠、周围神经病变等）。

这些副作用不仅影响患者的服药依从性，还可能进一步加重患者的身体负担，导致生活质量下降，甚至可能因药物不良反应而需要调整治疗方案，影响 HIV 病毒的控制效果。

长期携带 HIV 病毒使患者面临着疾病进展、治疗依从性、药物副作用等多方面的心理压力。进入老年后，又要应对身体功能衰退和慢性疾病共病带来的困扰，这些因素相互叠加，容易导致焦虑情绪的产生。

患者可能担心自己的健康状况恶化，无法独立生活，给家庭和社会带来负担。对死亡的恐惧也在这一时期更为突出，尤其是在目睹同龄人因各种疾病离世时，会加重自身的心理负担，影响心理健康和生活满意度。

研究发现，老年 HIV 感染者发生认知功能障碍的风险相对较高。HIV 病毒可能直接侵犯中枢神经系统，长期的炎症状态以及抗病毒药物的神经毒性作用都可能对大脑结构和功能产生不良影响。

认知功能障碍表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、执行功能下降等，严重时可发展为艾滋病相关痴呆。这不仅影响患者的日常生活自理能力，如购物、理财、做家务等，还可能导致社交障碍，使患者逐渐脱离社会活动，进一步加重心理孤独感和抑郁情绪。

社会对 HIV 感染者的歧视虽然在一定程度上有所减轻，但仍然存在。

老年 HIV 感染者可能因担心被歧视而避免与他人交往，尤其是在家庭和社区中。

同时，由于身体疾病和心理问题，他们参与社交活动的能力和意愿也下降，导致社会隔离现象较为常见。

长期的社会隔离容易引发抑郁情绪，表现为情绪低落、失去兴趣、自责自罪、睡眠障碍等。

抑郁情绪反过来又会影响患者的治疗依从性和身体健康，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量和心理健康。

在老年 HIV 感染者中，家庭支持情况较为复杂。部分家庭能够给予患者关爱和照顾，但也有一些家庭由于对 HIV 感染的恐惧、误解或经济压力等原因，对患者的支持不足。

随着老年患者身体状况变差，可能需要更多的家庭护理和经济援助，若家庭无法满足这些需求，患者会感到孤独无助，进一步影响其身心健康和治疗效果。

此外，老年患者可能还面临着照顾孙辈的角色转变问题，当他们因健康原因无法承担这一责任时，可能会产生失落感和家庭地位的变化，影响家庭关系的和谐。

尽管社会在 HIV 防治宣传方面做了大量工作，但歧视现象仍然难以彻底消除。老年 HIV 感染者在就业、社交、医疗等方面可能遭遇不公平待遇。

在就业方面，一旦雇主知晓其感染身份，可能拒绝雇佣或辞退他们，使他们失去经济来源和社会价值感。

在社交场合，他人的异样眼光和避而远之的态度会让患者感到被排斥，限制其社交活动范围。

在医疗环境中，个别医护人员可能因偏见而对患者提供的医疗服务质量打折扣，影响患者的就医体验和治疗信心，这些歧视行为都对老年 HIV 感染者的社会融入和心理健康造成了极大的阻碍。

为了更好地管理老年 HIV 感染者的健康，需要建立综合医疗服务模式。这一模式应整合传染病专家、老年病专家、心血管专家、内分泌专家等多学科医疗团队，对患者进行全面评估和协同治疗。例如，在制定抗病毒治疗方案时，充分考虑患者的共病情况和药物相互作用，选择对心血管、肾脏等器官功能影响较小的药物，并定期监测相关指标。同时，为患者提供一站式医疗服务，包括疾病诊断、治疗、康复指导、预防保健等，减少患者就医的奔波和不便，提高医疗服务的效率和质量。

医疗保健系统应加强对老年 HIV 感染者心理健康的关注和支持。在医疗机构中配备专业的心理咨询师或精神科医生，为患者提供定期的心理评估和干预服务。心理干预措施可以包括认知行为疗法、支持性心理治疗、放松训练等，帮助患者缓解心理压力、焦虑、抑郁等情绪问题，提高心理调适能力和应对疾病的信心。此外，开展心理健康教育活动，提高患者对心理健康重要性的认识，鼓励患者积极寻求心理帮助，促进其心理健康水平的提升。

政府、社会组织和社区应共同努力构建老年 HIV 感染者的社会支持网络。

政府应出台相关政策，保障老年 HIV 感染者的合法权益，如就业平等权、医疗保障等，减少社会歧视。

社会组织可以开展志愿者服务活动，为患者提供生活照料、陪伴交流、心理疏导等支持，帮助患者缓解社会隔离感。社区应加强对老年 HIV 感染者的关怀和接纳，组织开展适合他们的社交活动和健康促进活动，如健康讲座、老年健身活动等，促进患者融入社区生活，提高其社会支持水平和生活质量。

HIV 感染者步入老年面临着生理健康、心理健康、社会支持与歧视等多方面的严峻挑战。

生理上的慢性疾病共病、免疫系统功能衰退和药物副作用相互交织；心理上承受着压力、焦虑、认知功能障碍和抑郁的困扰；社会支持方面面临家庭支持变化和社会歧视的双重压力。

然而，通过建立综合医疗服务模式、加强心理健康支持与干预以及构建强化社会支持网络等策略，可以在一定程度上缓解这些挑战，促进老年 HIV 感染者的健康老龄化。

社会各界应高度重视这一特殊群体，共同努力为他们创造一个更加包容、关爱和健康的环境，使他们能够在老年阶段享有有尊严、高质量的生活。

来源：天同小艾