编者按
美国东部时间2024年4月6日下午和4月7日下午，在亚特兰大举办的2024年美国心脏病学会科学年会（ACC.24）上，由北京协和医学院、中国医学科学院阜外医院俞梦越教授领衔的研究团队——方彦文医生、黄思壮医生分别对大会入选的两项摘要进行了口头汇报和壁报展示。两项研究分别聚焦于新型炎症与血脂标志物在MINOCA患者中的预后价值。本刊特邀研究团队分享其最新成果，与您一起聆听ACC中国之声。
研究一
全身炎症反应指数预测MINOCA患者发生心血管事件的风险
SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE INDEX PREDICTS RISK OF CARDIOVASCULAR EVENTS IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION WITH NONOBSTRUCTIVE CORONARY ARTERIES
背景
炎症与缺血性心脏病的发生发展密切相关。系统性炎症反应指数（SIRI）是一种外周血炎细胞衍生的新型炎症生物标志物。然而SIRI在MINOCA患者中的预后价值尚不清楚。
方法
本研究为单中心的观察性研究。入选1172例MINOCA患者，根据其SIRI三分位数水平进行分组。主要终点为主要不良心血管事件（MACE），定义为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、血运重建、因不稳定型心绞痛或心力衰竭住院的复合事件。采用Kaplan-Meier生存分析、Cox比例风险模型和ROC曲线进行分析。
结果
在平均接近2年的随访中，SIRI水平较高的MINOCA患者MACE发生率明显增高（9.0％ vs. 12.3％ vs. 21.7％；P<0.001）。矫正多个临床相关危险因素后，较高的SIRI仍与MACE风险增高密切相关（HR=1.446；95％CI：1.273~1.643；P<0.001）。SIRI预测MINOCA患者发生MACE的曲线下面积为0.64，优于中性粒细胞/淋巴细胞比率及超敏C反应蛋白。
结论
基线SIRI水平与MINOCA患者的远期预后密切相关。SIRI在MINOCA患者早期危险分层中具有潜在价值。炎症可能是MINOCA患者治疗的潜在靶点。
图1. 美国纽约大学格罗斯曼医学院Nathaniel R. Smilowitz教授主持非阻塞型冠状动脉疾病专题讲座
图2. 方彦文医生在缺血性心脏病专场汇报俞梦越教授团队研究成果
图3. Nathaniel R. Smilowitz教授与方彦文医生就MINOCA临床诊疗存在的问题进行讨论
研究二
APOB/A1比值在MINOCA患者中的长期预后价值
THE LONG-TERM PROGNOSTIC VALUE OF APOB/A1 RATIO IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION WITH NONOBSTRUCTIVE CORONARY ARTERY DISEASE
背景
MINOCA是一种特殊的临床综合征，其存在心肌缺血的明确证据，但冠状动脉造影没有显著狭窄。目前中国仍缺乏大样本、中长期随访的MINOCA患者队列研究。载脂蛋白（Apo）作为一种致动脉粥样硬化因子，在各种冠状动脉疾病的发生中发挥独特作用。两种功能不同的载脂蛋白ApoB/A1比值与总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇（TC/HDL-C）比值密切相关，它们都被认为是用于评估动脉粥样硬化性心血管疾病的新型综合预测模型。本研究重点探讨了ApoB/A1比值与MINOCA患者预后的相关性以及其在长期预后评估中的价值。
方法
本研究为单中心观察性临床队列研究。共有1179例在2015年1月至2019年12月期间在阜外医院接受冠脉造影检查并符合纳入标准的MINOCA患者纳入本研究。我们主要探讨了ApoB/A1比值与MINOCA长期结局的相关性。采用Kaplan-Meier和Cox回归分析评估了患者的累积生存率和41.7个月随访期间的风险比。本研究还采用ROC曲线和亚组分析检测ApoB/A1比值在预测MACE中的潜力。
结果
ApoB/A1比值中位数较高组的患者在随访期间MACE发生率明显较高（19.5% vs. 10.0%；P<0.001）。在多个临床相关变量调整后，较高的ApoB/A1比值仍与MACE风险增加相关（HR=1.75；95%CI：1.10~2.81；P<0.001）。升高的ApoB/A1比值也有助于预测不同亚组中的心血管风险。此外，ApoB/A1比值对MACE预测的曲线下面积为0.65，优于ApoB及TC/ HDL-C比值。
结论
脂质代谢与MINOCA患者的疾病发展和不良事件密切相关。促动脉粥样硬化和抗动脉粥样硬化脂质成分之间的平衡在该类疾病的预后中起着重要作用。ApoB/A1比值和TC/HDL-C比值与MINOCA患者的心血管风险密切相关，并具有中等预测准确性。在这一特定人群中定期评估这两个比值可能有助于从它们提供的预后信息中受益。
图4. 黄思壮医生在ACC大会对俞梦越教授团队研究成果进行壁报展示
图5. 壁报展示区现场学术交流氛围浓厚
图6. 黄思壮医生与欧洲心脏病杂志主编、欧洲心脏病学会微循环工作组组长Filippo Crea教授交流合影
专家简介
俞梦越 教授
中国医学科学院阜外医院
医学博士，中国医学科学院阜外医院特需二病区主任医师，北京协和医学院博士研究生导师，国家卫健委冠脉介入培训导师。美国心脏病协会专家会员（FACC），欧洲心脏病协会专家会员（FESC），中华医学会心血管病学分会基础学组委员，海峡两岸医药卫生交流学会老年医学专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流学会心血管专业委员会委员，北京医学会心血管专业委员会委员。主要研究领域为冠状动脉疾病的临床诊治和发病机制研究，在国内外期刊上发表相关论文60余篇（包括20余篇SCI论文，累计影响因子超过50分）。曾主持国家自然科学基金、吴阶平基金会临床科研专项基金、中华医学会临床科研专项基金、首都科学发展基金等课题，并荣获北京市科技进步二等奖。
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（来源：《国际循环》编辑部）
