医保新规:三医联动,驾照式扣分,全国联网,监管到人,骗医保难

老傅谈事 2024-09-28 17:11:03

近期媒体爆料,以虹桥医院骗取医保基金为例,出现了大批量的医疗机构骗取参保人的医保费用,既侵占了国家医保基金,又损害了广大医保参保人员的切身利益。

近日国家医保局,针对医院药店骗取医保费用的现象,又出台了新的规定,全面推行三医联动,即医疗、医药、医保联动机制,对医保负责人进行驾照式扣分的管理,全国联网,监管到三医具体负责人,让三医无法可骗,无处可逃,发现一起严惩不贷。

①,把“三医”责任人员纳入医保监管监控范围。

第1类是国家医保局对全国各地的医保定点医院的相关人员,包括所有医疗机构的人员,为参保者提供医疗服务的医疗类、护理类、技术类相关的专业技术人员,以及负责医院医疗费用,医保结算核算相关人员在内,实行全程监管监控,发现问题,即时处理。

第2类是针对全国各地的定点医药零售、药监等的负责人,包括药品经销许可的主要负责人,实行全面监管监控,杜绝骗保一切现象的发生。

②,对“三医”人员采取“驾照式”扣分规则的管理。

一是对三医人员违法违规现象相对较轻的,可以记扣1~3分,针对三医人员重一点的违法违规现象,可以记扣4~6分,针对三医人员严重的违法违规的记扣7~9分,针对三医人员最为严重的违法违规现象,可以记扣10~12分。

二是如果三医人员在一个自然年内,记分已经达到了9分的,执法部门将会暂停其医疗救护资格的1~6个月,在停止期内提供服务发生的医疗费用是不准允给予结算。

如果三医人员在一个自然年内,记分达到12分的,将终止医保支付资格,在终止期内所提供的医疗服务发生的医保费用,是将不准予予以结算。

其中如果记满12分的三医人员,终止之日起一年之内,不得再次登记备案,一次性记满12分的三医人员终止之日起,三年之内不得再次登记备案。

③医保定点医疗机构全面实行一人一档,全面记录的管理。

各地医保部门要全面实行一人一档,全面记录,全程监管监控到具体的个人,来规范三医人员遵守医保相关法律法规的情况。

国家医保局对各地的医保部门,将针对定为定点医药机构相关负责人,全面建立一人一档医保诚信档案,全程监管监控,杜绝骗取医保现象的发生。

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老傅谈事

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