崩漏属于月经病范畴,就不能不提月经生理特性。月经,即每月一次、有规律、周期性的子宫内膜脱落出血。可见女子之胞宫是产生月经的基本物质基础。
《素问·五音五味》云:“冲脉,起于胞中而通于肝。阐明了冲脉与胞宫的经络联系。冲脉通过上下循行,联络经络,沟通脏腑,通行血气,从而对胞宫起到滋润、营养作用,使胞宫气血按时满盈、蓄溢,月经潮止有序,故《景岳全书·妇人归》言冲脉为月经之本。
《女科撮要》亦云:“夫经水阴血也,属冲任二脉主,上为乳汁,下为月水。"可见冲任二脉在月经产生及按时至往中起着尤为重要的作用。故王冰说:“冲脉任脉皆奇经脉也,肾气全盛,冲任流通,经血渐盈,应时而下。
崩漏其病,诸医家各有所言,病机较为复杂,如气虚、血瘀、血热等,但从冲任学说来看不外是冲任蓄溢失常,经血非时而行,例如脾胃素虚,中气不足,统摄无权,冲任不固,精血失约,发为崩漏;亦或素体阳盛血热,或阴虚化热,热扰冲任,冲任不固,迫血妄行,而为崩漏。
门诊案例28岁刘女士,因“功血”住院行诊断性刮宫术,诊刮病理回报:内膜不规则增生。
后月经来潮先后无定期,且经行日久不断,经量少,色暗,夹有血块,后间断服用黄体酮调经,效果不佳。最近一次B超检查提示:子宫内膜厚度为1.5cm,就诊时阴道无出血,面色晦暗,伴畏寒肢冷,腰酸乏力。
淡暗苔薄白,脉细弦。中医诊断:崩漏;辨证:肾虚血瘀,冲任不固。治宜补益肾气、固冲止血。
方用:当归、白芍、熟地黄、枸杞子、山萸肉、菟丝子、肉苁蓉、葛根、大贝、鳖甲、重楼、夏枯草、莪术、皂角刺、龟板。
服药后无不适,有少许白带,舌淡暗苔白,脉细弦。沿用前方,减肉苁蓉、葛根、莪术,加鹿衔草、益母草、香附、梅花。
服药后月经来潮,血量中,色红,现经未净,色暗,舌淡暗苔白,脉细弦。沿用前方减鹿衔草、益母草、香附、梅花,加阿胶株、党参。
服药后经行6日净。舌淡暗苔白,脉细弦。前方去莪术、党参,加葛根。
守上方加减用药调治3个月经周期,服药后月经周期规律,行经5-7天净。停药后随访3个月,月经规律,经色、量正常。随访半年无复发。
换例属肾气虚、冲任不固、经血失约以致经血淋漓不净而发为崩漏。漏下日久而元阴不足,则虚火动血,迫血妄行,且血受灼而瘀,而阳不足,气化无力,则冲任瘀浊占据血室而致血不归经导致出血。治当补益肾气、固冲止血,治疗时宜。