现年38岁的朱先生患肠炎6、7年了，吃西药能暂缓但旋即复发，严重时白天要上N趟卫生间，严重影响工作和心情。经亲友介绍，于4月28日来到诚顺和中医馆，找到原省直机关医院中医科主任，我省著名中医疑难杂症专家钟明主任诊室寻求诊治。
钟明主任一边诊脉，一边听朱先生述说病情：肠炎史好几年了。每次吃凉就拉肚子，吃辣就肚子疼，早起醒来肠鸣腹疼急迫入厕，下坠解不净，解过还想解，一天到晚忙不迭的往厕所跑，冬天怕冷。刻下：脉弦硬，舌淡红兼蓝，苔薄白滑。
钟主任综合四诊信息，诊治结论如下：
辨病：久利
辩证：风邪入里，寒热错杂（上热下寒）。
方选：乌梅丸加味。
处方：乌梅肉20克，附子10克，干姜10克，黄连10克，黄柏15克，细辛6克，桂枝45克，川花椒10克，当归20克，党参15克，木香6克，五灵脂12克，代煎，留渣泡脚。嘱先服7剂，服完再诊。
二诊时，朱先生反馈：腹疼减，大便日行1~2次，或稠或稀，下坠感还有。饮食正常，偶尔恶心；脉舌同前。钟主任将上方加羌活，处方调整如下：
乌梅肉20克，附子10克，干姜10克，黄连10克，黄柏15克，细辛6克，桂枝45克，川花椒10克，当归20克，党参15克，木香6克，羌活10克，生姜15克，红枣12枚，代煎，嘱再服7剂，仍留药渣泡脚。
朱先生服完二诊7剂汤药后，专程来诚顺和钟主任诊室告知：7年痼疾，两周治愈，再三对钟主任表示感谢。
钟明主任介绍，寒热错杂是一种中医辨证，具体来讲是人体内寒热两股力量不能交融。由于热属于阳，寒属于阴，所以一般会出现上部热下部寒，也就是今天我们所说的上热下寒。
“上热”的表现主要是咽痛口苦、口腔溃疡，还伴有长青春痘、牙龈肿痛等，慢性病如咽炎、中耳炎、甲状腺异常等病症也容易抬头；
“下寒”的表现主要体现在胃部以下较正常人更加怕冷，例如足膝发凉、腿脚冰凉、不敢吃凉，胃部也普遍有消化不良、腹泻胀气等情况。
“上热下寒”的另一明显特征是失眠、易醒、睡眠质量较差。在饮食上，这类人群也非常敏感，吃少许辛辣的热气东西就上火，吃一点冷食的寒凉东西就腹泻。上热下寒的舌苔是舌尖红、舌根发白。
上热下寒如果没有及时治疗，可能会对身体产生一定的危害。例如，病情加重，严重的影响食欲、睡眠等生活质量；病情持续发展，可能导致肝、胃、肾等脏器功能严重失调。
治疗上热下寒需要综合考虑患者的病因、病情和个人体质等因素。中医治疗上热下寒主要是调理身体气血、平衡阴阳、祛除病邪。常用的治疗方法包括针灸、艾灸、草药调理等。
同时，还需要从饮食、生活方式等多方面进行调理。其中，乌梅丸是医圣张仲景《伤寒论》中治疗厥阴病的主方，寒热并用，是治疗上热下寒导致的久利的不二选择。
什么原因导致“上热下寒”？
上热下寒不会莫名其妙的“烦”着你，以下4件事就是“罪魁祸首”！你一定做过：
1. 懒得运动
现在的上班族最最最常见的问题就是不爱运动，喜欢葛优躺。这样是很舒服没错，但是也容易导致体内气血不通，身体淤堵，容易形成上热下寒。
2. 饮食不当
煎炸辛辣食品食用过多容易导致上热；而冰激凌，冰饮料，冰西瓜以及深受减肥人士喜爱的沙拉等这类饮食都容易使脾胃受寒。
3. 经常熬夜
很多人有熬夜的习惯，长时间熬夜就会让自己的睡眠不足，在睡眠不足的情况下就不能够让身体的器官都得到休息以及恢复，容易让自己的内分泌出现问题，使得身体的免疫力下降，导致身体津液不足而出现上火。
4. 女性爱穿痛经装
所谓痛经装就是穿露肚脐、露腰或者露背等单薄的衣服，这种打扮会让寒气更容易侵入。
导致这种问题出现的原因其实就是中焦不通了，人到中年，脾胃的功能就开始下降，如果你平时还喜欢吃一些油腻、辛辣的食物，脾胃的压力太大，就会气机失调。脾气不升、胃气不降，心火和肾水就无法交融，所以中焦一堵，上热下寒就出现了。脾胃运化失常，所以身体也越来越虚弱，甚至一补就上火。
哪些人容易出现“上热下寒”？
由于现代人的生活方式改变，以下三类人最容易出现上热下寒问题。
｜夏天贪凉、冬天不保暖的人｜
现代人夏天大多数时间都待在空调房，靠空调降温续命，而且还喜欢喝各种冷饮凉茶；冬天呢，穿衣喜欢露腰、露脖子、露脚踝，正是因为生活中这些不良的习惯，导致寒气慢慢在体内累积。
正常的，我们的身体下部是体温较低的地方，到了寒冷的冬季，身体内寒气愈加与热量相抗衡，就会出现下半身冷的情况。
如果冬季进食大量温补或热性食物，因为下半身过于寒冷，阴阳失调，上身热量难以下行，堆积在上半身。热属火，火性炎上，就导致上半身出现喉咙痛、嗓子干、口腔溃疡、眼屎多等上火的症状了。
｜思虑过多，高强度脑力劳动者｜
现代年轻人的生活压力大，高强度的脑力劳动者很多，大脑的思虑过多。
肾脏主骨生髓通于脑，脑力过度消耗，类似于水泵一样，不断消耗肾水。
肾本身为生命之源，跟随水谷精微共同灌溉全身脏器，当人体肾水消耗大于当天的摄入时，就好比农田缺水，田里的作物即身体各器官就会出现缺水、干燥迹象，在长期脏腑运动中，燥相便会像火相进一步发展。
以肝脏为代表，肝脏属于木，五行中水生木，木需要水的滋养浇灌才能进一步生长，肾水不能上养养肝木，则肝燥、肝火会很明显。
因此长期思虑者容易出现肝火旺盛表现，如烦躁、口干、面红目赤等症状，这类人在冬季稍微进补或不注意下半身的防寒保暖，上热下寒的症状就非常明显。
｜先天条件欠佳，素体阳虚之人｜
我们知道人体阴阳讲究平衡，肾阳是先天元阳。有些人因为先天条件欠佳，素体肾阳较为虚弱。
我们身体中位于上部的主要是心、肺两个脏器，其中心、肾之间有着密切的关系，心火必须要肾水上济，才能正常鼓动心血运行，不至于心火太过。肾水也必须要得到心火的下交，不能使肾水过寒，否则便不能发挥灌溉滋养全身脏腑的作用。
而素体阳虚之人，肾阳先天不足，肾水上升欠佳，心火不得养，上面容易出现一派热象。同样肾水不能得到心火下交，无法温煦，下面出现一派寒象。
“上热下寒”体质如何自我调理？
钟明主任调理，“上热下寒”的体质可从以下三个方面调理。
●首先：可以尝试多泡脚，温暖下肢，引气血下行。泡脚可以促进足部保暖，改善血液循环。可以煮艾叶、肉桂来泡脚，也可以用专门的泡脚方，效果更好。
●其次：饮食方面也要注意。“上热下寒”的人饮食要清淡，不能吃太饱，给脾胃留一些消化的空间。平时可多吃些茯苓、山药、莲子、黑豆等温和食物，尽量少吃生冷油腻的食物，忌吃辛辣伤阴的食物。
●再次：上热下寒的人可重点关注身体四个穴位——关元、足三里、三阴交、涌泉穴。对这四个穴位，可进行推拿，也可以尝试艾灸。
值得一提的是，睡觉前，用掌心来回搓热涌泉穴，有很好的效果。
另外，上热下寒的人还可以通过针灸来调理。通过针刺疏通的方法，引热下行，恢复身体寒热平衡的状态。针灸穴位主要是曲池、合谷、太冲等穴位。
乌梅丸是治疗上热下寒的经典方剂
“乌梅丸”系(伤寒论》厥阴病脉证并治里的一个方子，此方是主治蛔厥和久利的经典方剂，多治胆道蛔虫证，少数用治久利不止。
《汤头歌诀》、《医方集解》等方书及现在通用的《方剂学》教材都将其列为杀虫剂或驱虫剂范畴。事实上，清代以来，诸多医家都对此种观点提出过异议，认为乌梅丸为厥阴病主方，厥阴病就是阴阳寒热的证候同时存在于人体，上热下寒，寒热夹杂的特殊状态。适用于上热下寒多种疾病的治疗，广泛应用于内、外、妇、儿各科杂病。
中成药资料显示，乌梅丸成份为：
乌梅300枚、细辛84克、干姜140克、黄连224克、当归56克、附子84克（去皮，炮）、蜀椒56克（出汗）、桂枝（去皮）84克、人参84克、黄柏84克。
乌梅丸的制方特点充分体现了温肝阳（温下寒）、泄郁火（清上热）的治疗特色。
方中重用酸敛之乌梅，并用醋浸制，同味相求，增强其酸性，与当归相伍补益肝阴，以成阴生阳长之义。另外，乌梅味酸可敛散越之气以固本元。
附子、桂枝、干姜、川椒、细辛温肝阳，川椒、细辛味辛又可理气通阳疏肝；黄连、黄柏苦寒以泄热，与细辛、川椒相伍共奏辛开苦降以泄郁热之功；人参、白蜜补气健脾养胃，培土以制肝。诸药合用，共凑温中散寒，清热泻火，缓肝调中，清上温下的作用，进而有效的改善上热下寒的症状。
乌梅丸适应症还包括：
1、胆道蛔虫病：
儿童青少年多见。突然阵发性上腹钻顶样痛，间歇期宛如常人。绞痛时伴恶心呕吐，可吐蛔虫。 腹肌软，仅有剑突下或右上腹深压病。症状剧烈，但体征轻微，为本病特点。
2.肠易激综合症：
本病是最常见的一种功能性肠道疾病之一。乌梅丸止泻、改善睡眠与调节心情、抑制反流。
3.克罗恩病：
一种原因不明的肠道炎症性疾病。临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。
4.胃肠息肉：
中老年男性为多，腹泻腹痛，遇冷易发，容易口腔溃疡，常规疗法无效。本方对改善临床症状比较好，但能否消除息肉尚需观察。《本经》：“去青黑痣、恶肉。”
5.抑郁症：
“蛔厥者，……而复时烦者，须臾复止，得食而呕，又烦者……乌梅丸主之。”提示乌梅丸除烦。抑郁症多见烦，表现为失眠、痛苦不安等。乌梅丸黄连16两，重用以除烦。
6.各种疼痛：
疼痛为刺痛、胀痛、牵扯样痛； 腹痛最多，也有头痛、胸胁痛等。
7.其他：
过敏性紫癜、心律不齐、神经性呕吐、口腔溃疡、角膜溃疡、盆腔炎、不孕、功能性子宫出血、遗精、肥胖、皮肤病等。
