尿酸高就要吃药吗？

现在，通过体检偶然发现自己尿酸高的人越来越多。有的人听说自己尿酸高就很紧张，急忙到医院挂号问医生，但也有人即使尿酸连续高好几年都不当回事，直到发现脚趾痛或者膝关节痛，才到医院看病。那么，尿酸高就要吃药吗？

首先，我们说的尿酸高，是指患者在内分泌科通过抽血化验而非尿液检查得出的指标，是由于代谢紊乱导致的。高尿酸血症是指嘌呤代谢异常引起血尿酸升高的一种代谢综合征，其指标为非同日两次检查血尿酸水平，均超过420微摩/升。人的血尿酸水平过高时，会在血液或组织液中析出尿盐结晶，引起局部炎症和组织损伤，最终发展为痛风或尿酸性肾病。研究结果显示，我国高尿酸血症的患病率为13.3%，痛风的患病率为1.1%。高尿酸血症与痛风关系密切，至少出现一次外周关节或滑囊肿胀、疼痛或触痛，是诊断痛风的必要条件。

无症状高尿酸血症需要治疗吗

无症状高尿酸血症是否需要治疗，业界一直存在争议。有专家认为，无症状高尿酸血症患者长期降尿酸的获益较低，且无症状高尿酸血症发展成痛风的比例也不高。但更多的证据表明，长期高尿酸除了会造成体内尿酸盐沉积，还是高血压、代谢综合征、慢性肾脏病和心血管疾病的独立危险因素。患者尿酸水平下降后，心血管和肾脏不良终点事件的发生概率降低。

因此，目前的指南建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况开始治疗：1.血尿酸水平≥540微摩/升；2.血尿酸水平≥480微摩/升，同时合并有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害（CKD2-CKD5期）等情况。

没有合并症的患者，要将血尿酸水平控制在<420微摩/升。伴有合并症的，要控制在<360微摩/升。

出现痛风发作后，当血尿酸水平≥480微摩/升时，患者应该开始降尿酸治疗，控制目标为<360微摩/升。如果痛风发作频繁或者合并有痛风性关节炎、慢性肾脏病等，血尿酸水平≥420微摩/升就要开始治疗，建议控制在<300微摩/升。

这里有一个常见误区。如果之前没有接受降尿酸治疗，痛风发作时，患者不要急着吃降尿酸药物，应先消肿止痛，待疼痛缓解2～4周再开始降尿酸治疗。如果一直在吃降尿酸药物，同时又有关节疼痛，那就继续吃、不要停药。当然，尿酸水平也不是降得越低越好，一般不建议将血尿酸水平控制在<180微摩/升。

对于高尿酸血症患者而言，低嘌呤饮食，限制酒类和高果糖的摄入，多吃新鲜蔬菜和奶制品，适当多饮水，控制体重等都非常重要。

痛风治疗如何用药

痛风的治疗分为急性发作期的治疗和慢性缓解期的治疗两种。

急性发作期

以消肿止痛为主，主要推荐非甾体抗炎药和小剂量的秋水仙碱。非甾体抗炎药要尽早足量使用。有消化道出血风险的患者或者长期使用小剂量阿司匹林的患者，优先使用选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂，如依托考昔或者塞来昔布，可以减少胃肠道反应。

秋水仙碱首次服用1毫克，1小时后追加0.5毫克，12小时后再服用0.5毫克。接下来，根据疼痛情况每天服用0.5毫克秋水仙碱一次到两次。这样使用与大剂量使用相比，止痛效果差不多，但可以明显减少恶心、呕吐、腹泻等症状。在门诊，常有患者对我说：“吃秋水仙碱一定要吃到拉肚子，这样痛风才会好。”这种说法是不对的，拉肚子说明药物的副作用已经显示出来了，患者甚至有中毒的风险。

如果服用上述两种药物后效果仍不佳，或者存在禁忌证如肾功能严重不全等，可以考虑使用糖皮质激素，一般建议短期口服强的松。另外，不建议强的松和非甾体抗炎药联合使用。

慢性缓解期

目前，慢性缓解期患者使用的降尿酸药物主要分为促进尿酸排出药物和抑制尿酸合成药物两大类。

苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸重吸收来降低血尿酸水平。使用该药前，患者要通过B超检查肾脏、输尿管，有肾结石的患者不要使用该类药物。服药时，记得多饮水和碱化尿液，以便药物更好地发挥作用。另外，患者需要定期检查肝功能。有慢性肝病的患者须谨慎使用。

碱化尿液是预防和溶解尿酸性肾结石的重要方法，常用的是碳酸氢钠等，使尿液pH值维持在6.2～6.9最为合适。现在有简易的pH值检测仪，患者在家里就可以使用，但要注意电极的维护。

别嘌醇是用于抑制尿酸合成的药物，很多国家的指南都推荐它作为一线治疗药物。患者可以从小剂量开始，根据肾功能状况调整药物剂量。大家使用的时候，要特别注意它的超敏反应，这种情况非常危险。非布司他也是一种抑制尿酸合成的药物，有着良好的降尿酸效果。这类药物的过敏反应比较少，但合并有心脑血管疾病的老年人须谨慎使用。