美国疾病控制与预防中心（CDC）的一项研究发现，2019年，在美国，最高风险的肛癌患者中，每20人中不到1人接受了筛查，大约有三分之一的人通过他们的护理设施无法获得筛查。

然而，另一项近期研究发现，自我检查或伴侣检查能够以高度一致性与临床医生检查相匹配，发现早期肛癌病变，从而实现早期治疗。自我检查可能作为提高肛癌筛查需求意识的有用社区引导工具。

在美国，HIV感染者被诊断出肛癌的可能性是普通人群的19到28倍。在男同性恋和双性恋男性中发病率最高（大约每10万人每年89例）。

肛癌筛查的首要步骤是肛门细胞学检测，或称巴氏涂片检查。该检测用于收集肛门区域的细胞，这些细胞可以在显微镜下观察，以寻找提示癌症变化的迹象。肛门细胞的变化分为等级，从需要将来复查的低级病变，到需要立即使用高分辨率肛门镜检查（HRA）检查的高级病变。在麻醉下从病变处取样，并在高分辨率显微镜下检查以检测细胞中的癌变。

由于缺乏随机研究的证据，癌症专家在制定高风险肛癌患者应多久进行一次筛查的指南方面进展缓慢，直到最近。2022年的一项重要研究表明，治疗癌前病变可以降低HIV感染者患肛癌的风险。2024年由肛癌专家发布的指南建议每年进行筛查，但美国没有国家推荐。此外，受过高分辨率肛门镜检查培训的医生短缺，因此获得性不均。

CDC在2019年从16个美国州和波多黎各接受护理的HIV感染者以及2021年提供他们护理的医疗机构收集了数据。他们研究了接受护理的人群特征，进行了肛癌筛查的比例，以及如何通过现场或转诊给其他提供者进行筛查。

调查确定了3136名最高风险的HIV感染者，包括1656名35岁或以上的男同性恋和双性恋男性以及跨性别女性，以及1480名45岁或以上的其他HIV感染者。调查样本还包括964名未被视为高风险的HIV感染者。

研究人群的41%是黑人或非洲裔美国人，29%是白人，22%是西班牙裔，74%是男性，2%是跨性别女性。几乎三分之二（63%）年龄在45岁或以上。

样本中有很高比例的人失业或无法工作（41%），生活在联邦贫困线或以下（41%），54%依赖公共医疗保险，11%要么依赖Ryan White基金支付护理费用，要么根本没有健康保险。

样本中有三分之一的人在过去一年有可检测的病毒载量测量，14%在过去一年有高级HIV相关症状，57%在过去有与HIV相关的症状。

最高风险的HIV感染者中，只有不到5%（4.8%）在过去一年接受了涂片检查形式的筛查。35岁以上的男同性恋、双性恋男性和跨性别女性接受筛查的比例更高（流行差异3.8%，p=0.006）。但与样本中的非西班牙裔白人相比，黑人/非洲裔美国人明显不太可能接受筛查（流行差异-2.8%，p=0.027）。高中或以下教育的人与高中后教育的人相比，筛查流行率显著较低，失业或无法工作的人与就业者相比也显著较低。可检测病毒载量的人、异性恋者以及南部州的人的筛查流行率也显著较低。

研究发现，有异常涂片检查结果的样本中有22%在提供高分辨率肛门镜检查（HRA）筛查的场所接受护理，而45%在将患者转诊给其他提供者进行HRA的场所接受护理。32%在不提供现场筛查或建立转诊途径的场所接受护理。在HIV感染者中，无论种族或民族、性别、年龄或教育如何，对HRA的访问都没有显著差异。如果他们在过去一年有高级HIV或CD4计数低于200，HIV感染者更有可能在有现场HRA访问的设施接受护理。

研究调查人员表示，提供HRA筛查的能力不足是筛查的主要限制，因为如果提供者无法在检测到异常时进行后续的HRA检测，他们就不愿意提供涂片检测。高分辨率肛门镜检查在技术上具有挑战性，临床医生需要接受如何高标准执行的培训。

他们总结说：“迫切需要提高患者和提供者对肛癌风险因素以及预防措施的教育和意识。”

这篇文章主要讨论了美国HIV感染者在肛癌筛查方面的可获得性问题。文章指出，在2019年，美国最高风险的肛癌患者中，每20人中不到1人接受了筛查，约三分之一的人无法通过他们的护理设施获得筛查。CDC的研究显示，HIV感染者比普通人群有更高的肛癌风险，尤其是男同性恋和双性恋男性。文章还提到了肛癌筛查的初步步骤，即肛门细胞学检测或巴氏涂片检查，以及后续的高分辨率肛门镜检查（HRA）。

此外，文章指出，由于缺乏随机研究的证据，癌症专家在制定肛癌筛查指南方面进展缓慢。直到2022年的一项研究显示治疗癌前病变可以降低HIV感染者患肛癌的风险，2024年肛癌专家发布的指南推荐每年进行筛查。然而，美国并没有国家层面的推荐，且受过HRA培训的医生短缺，导致筛查可获得性不均。

CDC在2019年收集了来自16个美国州和波多黎各的HIV感染者的数据，以及2021年提供他们护理的医疗机构的数据，研究了接受护理的人群特征、筛查比例和筛查途径。调查发现，尽管有3136名HIV感染者处于最高风险，但只有4.8%的人在前一年接受了筛查。此外，研究还发现，筛查的可获得性与种族、教育水平、就业状况和地理位置等因素有关。

文章最后强调，需要提高患者和提供者对肛癌风险因素和预防措施的教育和意识，以解决筛查能力不足的问题。

参考文献

来源

Rim SH et al. Prevalence of anal cytology screening among persons with HIV and lack of access to high-resolution anoscopy at HIV care facilities. Journal of the National Cancer Institute

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