作者：高文芳 李馨雅
单位：解放军联勤保障部队第九二〇医院临床药学科
来源：药评中心
糖皮质激素(下称“激素”)做为临床常用药物，相信大家对它并不陌生，但是很多人经常是谈“激素”色变，见到含激素的药物就避之不及。但激素真的这么可怕么？激素什么时候才需要用呢？怎么避免这些不良反应？
下面就一起来认识一下糖皮质激素！
1、常用糖皮质激素分类
按作用时间分，可分为短效、中效与长效三类。
分类
药物
作用时间
特点
短效
氢化可的松
可的松
8~12h
天然激素
抗炎效力弱，对HPA轴抑制较轻，潴钠排钾较强
作用时间短
主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗
中效
泼尼松
泼尼松龙
甲泼尼龙
曲安西龙
12~36h
抗炎效果及半衰期居于三者之间
副作用比长效小
主要用于抗风湿病、自身免疫性疾病、免疫移植治疗等治疗
长效
地塞米松
倍他米松
36~54h
抗炎效力强
对HPA轴抑制明显，潴钠排钾作用轻
作用时间长
抗过敏、封闭等治疗的首选
不适宜长疗程用药
2、治疗疗程
治疗目的
适应症
疗程
停药
冲击治疗
大部分适用于危重患者的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等
≤5天
因疗程短，可迅速停药，无效时可在短时间内重复应用
短程治疗
适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等
<1个月
停药时须逐渐减量以至停药
中程治疗
适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等
<3个月
治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药
长程治疗
适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等
＞3个月
可采用每日或隔日给药。逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需逐步过渡到隔日疗法
替代治疗
①长程替代方案。适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症
/
/
②应急替代方案。适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象
/
/
③抑制替代方案。适用于先天性肾上腺皮质增生症
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/
3、给药剂量
治疗目的
以下药品为例
给药剂量
冲击剂量
甲泼尼龙
7.5~30mg/kg/d
大剂量
泼尼松
>1mg/kg/d
中等剂量
泼尼松
0.5~1mg/kg/d
小剂量
泼尼松
<0.5mg/kg/d
长期服药维持剂量
泼尼松
2.5~15mg/d
4、等效剂量一览表
可的松25mg=氢化可的松20mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg=曲安奈德4mg=倍他米松0.75mg=地塞米松0.75mg
5、常见不良反应及预防
部位
常见不良反应
预防
皮肤和外观改变
皮肤变薄和瘀斑（最常见的不良反应）、痤疮、轻度多毛症、面部红斑和皮肤紫纹、水牛背和满月脸、体重增加
停药后多逐渐自行消失或减轻。控制饮食，避免体重过快增长，防晒
眼
后囊下白内障、眼压升高/青光眼、突眼
长期应用中到大剂量治疗者，应定期眼科检查
心血管系统
体液潴留、高血压、血脂异常、高血糖、早发动脉粥样硬化性疾病
监测血压、血脂
消化系统
胃炎、胃和十二指肠溃疡、严重中毒性肝损伤
加用胃黏膜保护剂或抑酸药防治，如米索前列醇或PPIs制剂
骨骼和肌肉改变
骨质疏松、、股骨头坏死、肌病
补充钙剂和维生素D，必要时加用抗骨质疏松药物
内分泌和代谢
引发糖代谢紊乱造成糖耐量受损或糖尿病、水肿、血钾低
应监测电解质、血糖等，补充氯化钾
神经精神症状
激动、失眠、情绪不稳、抑郁、躁狂、精神病性症状
大部分患者的精神和认知症状轻微且可逆
免疫系统
全身性应用糖皮质激素会导致感染的风险增加
当服用泼尼松≥20mg，≥4周，需服用磺胺预防肺孢子菌肺炎
6、用注意事项
序号
注意事项
1
不去非正规途径购买和使用来路不明、成分不清的激素药物、尤其是一些粉末状药物
2
在使用过程中一定看清楚药品规格是4mg/片还是16mg/片，避免用错剂量
3
糖皮质激素可抑制下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴，避免减量过快或突然停用。短疗程者可快速减药，长疗程者需缓慢减药，需遵循“先快后慢”原则。一般7d内者可直接停药，而超过7d者需先减药后撤药。
4
激素最佳服用时间是早上8点，可选择晨起顿服、 隔日晨起给药或每日分次给药（可将一日总量2/3的药物晨起服药，1/3的药物晚上服用）
5
空腹或不空腹均可服用激素。不过，饭后服可以减轻部分患者的胃肠道不适症状。激素可以和牛奶一起服用，但服药期间，不建议喝酒
6
糖皮质激素的名字中大都带有“松”或“龙”，它们的区别在于带有“松”的激素都需要经过肝脏代谢后才能发挥疗效，而带有“龙”的则不需要肝脏代谢可直接发挥作用。因此如果存在肝功能障碍，“xx龙”可能会更适合你
7
尽量缩短激素使用疗程，以避免发生激素的全身不良反应
参考文献
[1]中华医学会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版). 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(4): 289-296.
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[3]杨璐,邹清梅.糖皮质激素在临床应用中的不良反应及预防策略[J].世界临床药物,2024,45(05):449-453.
