大家好，我是李平医生。今天我们来认识另一种艾滋病机会性感染：马尔尼菲蓝状菌感染。这个名字是不是很奇怪？是的，它不但奇怪而且挺危险。我相信有看视频的朋友就是差点被这个疾病送走，可见它是个巨大的危险份子。现在让我们一起来了解它。
马尔尼菲蓝状菌属于真菌，镜下形态呈典型的青霉菌样。下面我会以英文TSM代替马尔尼菲蓝状菌。TSM主要分布于缅甸、柬埔寨、中国、印度尼西亚、老挝、马来西亚、泰国和越南这些东亚、东南亚等国家。在我国，TSM主要分布在广西和广东。
TSM为胞内寄生菌，人群对TSM普遍易感，主要侵犯单核巨噬细胞系统。当免疫力低下时侵入机体，在肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结及脾脏中繁殖，引起致死性系统性感染。部分的篮状菌都不会引发人类的健康问题，但是马尔尼菲篮状菌却是致病的。
在HIV阳性马尔尼菲篮状菌病患者中，男性占比接近80%，远高于女性，并且以中青年患者居多。马尔尼菲篮状菌感染分为局限型感染和播散型感染。局限型感染病灶常局限在肺部或皮肤、淋巴结，此为病原菌入侵部位，血培养则阴性。而播散型感染则致死率高。
患者早期主要表现为反复发热，HIV阳性人群常表现为持续性发热，而HIV阴性人群常表现为间歇性发热、咳嗽、咳痰、消瘦、贫血等不典型症状。如果感染进展，该菌会经淋巴或血行播散到人体体内的各器官，引起皮肤、大脑、骨髓、内脏等脓肿样病灶。
马尔尼菲篮状菌主要侵犯单核-巨噬细胞网状内皮系统，巨噬细胞肉芽肿形成是肝、脾、淋巴结肿大的病理基础。因此感染马尔尼菲蓝状菌病通常有肝、脾、淋巴结肿大。
临床表现：因为TSM侵犯人体的各个系统，所以表现不一。例如最常见侵犯皮肤，多数患者出现多发性丘疹样皮损或皮下脓肿。其中坏死性丘疹是马尔尼菲篮状菌病最常见的皮肤损害，占70%坏死处凹陷呈脐凹状。肺部通常被认为是该菌入侵的门户，是最早受累器官，可以累及肺部、支气管和胸膜。病人多表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，还可以侵犯淋巴结、骨骼及颅内等，所以TSM播散性强、危害较大。
治疗：如果疑似TSM病则需要住院治疗，一般是使用静脉抗真菌药物，如两性霉素B或者脂质体2周的诱导期及10周的巩固期治疗，病情稳定后再继续服药进行二级预防，一直到CD4大于100再至少维持6个月，也就是说输液加口服治疗的时间大约是在9个月左右。
目前大部分患者经住院治疗后可以得到治愈，但有少部分因为合并其他机会性感染或者病情较重可能出现死亡。值得注意的是，经过治疗后该疾病仍有复发的可能性，所以要密切监测CD4情况。
近些年来，TSM不再局限于两广及云南地区，内地及北方也发病较多。因此，遇到CD4较低，有脐凹状皮疹、发热的病人，一定不能忽略了进行该病项目的检查，例如血培养及骨髓培养等。
如何预防？因为TSM往往出现在CD4小于100的人群中，这类人群往往发现即晚期，所以唯一的预防方法就是早期发现，早期治疗。如果有高危性行为，要进行HIV检测并寻求专业的医生进行指导，发现感染了TSM进行住院治疗。
好了，让我们一起努力、勇敢对抗病魔。
哦俩
应严厉打击性开放思想，腐蚀人思想，让人走上邪道是糖衣炮弹，很容易传播艾滋病和梅毒等病菌小日国现在梅毒泛滥就是受这思想影响的，社会学校和孩子的家长应更大力宣传忠贞洁身自好的爱情观，不能未婚同居，守忠贞道德才能安心幸福，可以多听罗大伦讲的弟子规，是心灵的良药