国庆假期即将结束，大家是否都已经顺利返程了呢？在假期，我遇到了一些结友提出的新问题，长期以往我都在说肺结节和其变化而来的肺腺癌。那么在老一辈中是否也是肺腺癌呢？该如何随访、治疗和预后管理呢？其治愈率又是如何呢？

在最近的30年中，由于公共卫生安全意识的全面提升，我国肺癌出现了非常大的“转变”，由千禧年以前的肺鳞癌为主的“吸烟专属”，转变为现阶段以肺腺癌为主的“不吸烟人群”了（肺腺癌相对而言更容易发现、管理和治愈率，但肺鳞癌相较肺腺癌不易发生转移）。

两者在组织来源、生长位置、转移特性、发病人群以及治疗和预后等方面存在显著差异。下面我就从几个方面给大家具体的解释一下两者之间的差异。

肺鳞癌（Squamous cell carcinoma）属于中央型肺癌（是指起源于段及段以上的支气管黏膜上皮或腺体的肺部肿瘤），多起源于肺门附近的鳞状上皮细胞。肺鳞癌主要与吸烟有关，长期吸烟会导致支气管黏膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤，进而发生鳞状化生和癌变（肺鳞癌通常呈现鱼鳞的平坦形态）。

肺腺癌（Adenocarcinoma of lung）属于周围性肺癌（是指起源于支气管黏膜，支气管腺体，肺泡上皮的肿瘤），多源于支气管黏膜上皮及粘液腺（从段支气管开始到终末细支气管之间的气管，不包括段支气管）。肺腺癌发生的机制比较复杂，与遗传、基因突变都有关联，目前学界主要认为其发病原因与二手烟、大气污染、职业暴露等环境因素相关（主要与苯并芘等致癌物质密切相关）。

肺鳞癌由于其发病位置，一定几率会引起支气管狭窄或阻塞性肺炎，所以早期就会出现一些症状，例如发热、咳嗽、咯血等症状。而肺腺癌较多时候早期是没有特殊症状的，通常情况下由体检发现肺结节，而进行随访管理的。

两者诊断上有一定的“相似之处”，都是需要通过一系列的CT等检查，来确定肿瘤的大小、位置、转移和周围组织受累情况，会根据其具体病况判定具体的手术安排。也可以通过支气管镜、穿刺活检等方式进行早期病理学检查，确定肿瘤的类型和分期。对于个体化和精准化治疗有较大帮助。

发病人群两者之间也有较大差异（基本上分属两部分人群，但新桥也接待过不吸烟却患肺鳞癌的女性患者）。肺鳞癌多发于中老年男性，吸烟指数超过400则为高危人群，需要重点关注（吸烟指数=每天吸烟数*吸烟年数，例如每天吸烟30支，吸烟15年，则吸烟指数=30*15=450）。肺腺癌则想法，更多发于女性或非吸烟人群（实性结节患者会有一定特殊“风险划分”，高风险患者是指有吸烟史或一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）肺癌病史，又或是暴露于石棉、氡气、放射性物质的职业史。）。

肺腺癌由于其特性，浸润后容易突破基底膜随血液/淋巴出现转移。所以两者的转移特性上来看，肺腺癌是明显大于肺鳞癌的。

但是要明确的是肺腺癌处于不典型瘤样增生、原位癌、微浸润性肺腺癌阶段时，经过及时和正确的治疗后，复发率接近0；浸润性肺腺癌根据肿瘤大小、转移情况、辅助治疗等有啊较大差异，低度恶性亚型（贴壁为主型腺癌）5年无复发生存率高达98.5%，中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）患者为88.4%~90.1%，高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）则为43.8%~91.6%。

相比之下肺鳞癌由于其生长相对较慢，转移较晚，早期肺鳞癌可以通过手术切除达到比较好的治疗效果。肺鳞癌由于其特殊性，对于放化疗敏感性不强，EGRF类靶向药物几乎无效；经手术、放疗、化疗等综合治疗后，其5年生存率仍低于15%。中晚期肺鳞癌患者预后普遍较差，中位总生存期约为10个月。

肺鳞癌和肺腺癌在多个方面有着显著差异，这些差异对于肺癌的诊断、治疗和预后管理有着重要的作用。可能在一些社会上或网络上流传着两者“高度凶险”的说法。但是我想给大家说的是随着现代医学的快速发展下，不论肺腺癌还是肺鳞癌都已经得到了很好的管理和控制（现阶段连小细胞肺癌都已经有了一定的治愈的方向）。如有不幸遇到了，请不必过分焦虑，有我在，一切皆可安。