大家好，我是公立三甲医院呼吸与危重症医学科的杜宝荣主任，最近门诊和后台有很多患者朋友问：杜教授，我听说右肺上叶的肺结节是肺癌，我右肺上叶也有肺结节，怎么办？是不是要直接去手术切除？
对于这个问题，其实咱们之前也讲过，可能很多朋友没看到，那么今天咱们就再抽点时间讲一讲。
首先，右肺上叶的肺结节恶性概率更高吗？从目前的临床数据研究得出，的确是这样的，总体来说肺结节的恶性概率右肺大于左肺，上叶大于其他叶，因此，右肺上叶的肺结节可以说是恶性风险最高的。
其次，为什么会出现这种情况呢？这个跟肺的生理构造有很大的关系，我们知道肺是呼吸系统最重要的器官，是人体与外界气体交换的场所，通过气管直接跟外界接触，而右肺上叶的支气管较左肺更短且平直，这种特点使得空气中的有害物质如烟雾、粉尘、致癌物等更容易在此处沉积并长期滞留，在这种刺激之下，局部组织反复受损，从而提高了癌变的风险。另外，右肺上叶的淋巴引流路径复杂，且靠近纵膈淋巴结，恶性结节可能更早地表现出侵袭性生长或转移倾向。
那么，这里发现的肺结节是否都要直接手术切除呢？答案当然是否定的，虽然右肺上叶的肺结节恶性概率最高，却并不意味着所有结节都是肺癌，其生理结构造成恶性风险增高，同样，也造成炎性和结核多发，所以，对于此处的肺结节是否要手术切除，还是需要综合判断，不能一刀切。
我这40多年里，可以说各种肺结节都遇到过，绝大多数只要辨证精准，用药得当，都是可以缩小或者消除的，大家切勿盲目冲动，要保持平静的心态，做出最合理的治疗决定，给自己一个不手术的机会！
下面这个医案就十分典型，分享出来，希望给大家一些帮助，肺结节没什么大不了的，要相信，下一个散结成功的就是你！
这个患者肺CT查出右肺上叶后段、左肺上叶前段见实性结节，较大者位于右肺上叶后段，大小约为6mmx5mm。如果是个别比较冲动的患者，可能看到是右肺上叶肺结节，又觉得这里恶性风险高就盲目选择手术切除了。但是通过对该患者病情的详细了解，我认为该肺结节消掉的可能较大，没有必要手术切除，辨证后开方如下：
桑白皮、桃仁、蜜枇杷叶、麸炒白术、醋北柴胡、蜜萦菀、醋莪术、炙甘草、醋鳖甲、枳壳、地龙、丹参、鱼腥草、醋三棱、川芎、陈皮、郁金、蜜款冬花、夏枯草、黄芩、金荞麦
患者谨遵医嘱，积极配合，每半个月复诊调方，前后三个月的时间，复查显示原双肺多发肺结节已经消失，成功拦下一台手术。患者看到结果以后也非常高兴，向医助报喜。
可以说，门诊和病房每天都有这样散结成功的患者来报喜，正是一个个康复患者的笑容让我40多年一路坚持下来，即使现在近70岁，也退休返聘奋斗在一线，不仅如此，一个个肺结节的成功消除，也让我对调理肺结节越来越有信心，只希望我这40多年的经验可以借助平台帮助到更多的人！
