患者基本信息

女，34岁。

主诉：“间断头晕7天，再发3小时 ”于2022.07.03 18:00入院。

现病史：7天前无明显诱因出现头晕，为间断旋转性头晕，伴有头痛，于当地医院查头颅CT未见明显异常，未治疗自行缓解，3小时前再次出现头晕，持续不缓解，伴有恶心、呕吐2次，均为胃内容物，不伴意识障碍、肢体麻木无力，无心悸、胸闷、胸痛，急来我院急诊就诊，急诊完善头颅CT:右侧小脑半球低密度影，以“头晕查因”为收入急诊病房后转我科。

既往史：平素身体健康状况良好，无高血压、糖尿病、心脏病疾病史，无服用避孕药史，无不良嗜好；无传染病史；家族史无特殊。

入院查体：36.5 ℃ P:77 次/分 R: 17次/分 BP:140/70 mmHg（左）， BP:140/85 mmHg （右）心率77 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双肺腹（—）双下肢无水肿。

专科查体：神清，精神差，言语稍含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。四肢肌力、肌张力正常，右侧上肢指鼻欠稳准、右下肢跟膝胫欠稳准，病理征未引出；NIHSS评分3分

院前影像资料

急诊CT（2022.07.03 17:24）

右侧小脑低密度影，考虑脑梗塞

入院后头颅MR （2022.07.03 17:35）：磁共振提示右侧小脑急性梗死，右椎动脉颅内段纤细，显影浅淡，MTT及TTP延长，右侧小脑CBF及CBV减低。

磁共振右侧小脑急性梗死，右椎动脉颅内段纤细，显影浅淡，

磁共振PWI提示右侧小脑MTT及TTP延长，右侧小脑CBF及CBV减低。

术前讨论

患者青年女性，既往体健。因“间断头晕7天，再发3小时”入院。7天前发病，此后患者症状呈发作性头晕，3小时前症状加重；患者急性起病，NIHSS评分3分，患者急诊MR示右侧小脑梗塞，考虑急性缺血性卒中，MRA提示右椎动脉颅内段纤细，显影浅淡，MTT及TTP延长，CBF及CBV减低，评估后考虑缺血半暗带，有血管内治疗指征，排除禁忌，拟急诊手术治疗，计划先造影，动脉给予溶栓治疗，视情况必要时补充技术。

这是脑血管造影及动脉溶栓治疗

介入术后第二天查颈部血管彩超

彩超检查为双椎动脉夹层，这个年轻女性脑梗塞的原因找到了

入院后予以完善相关检查:凝血功能、D二聚体、肝肾功能、电解质、心肌酶、同型半胱氨酸、心电图，肝肾功、电解质、血糖、血脂7项、易栓症、抗抗磷脂抗体肿瘤标志物等未见异常，心脏彩超未见异常，长程心电图未见异常，发泡实验示:右心声学造影示：未见明显右向左分流，发泡实验阴性，结合患者的彩超及DSA结果，考虑患者脑梗塞的病因是椎动脉夹层，反复追问患者近期有看抖音“做摇晃旋转脖子的颈椎操”史，给予双抗（阿司匹林100mg+玻利维75m g）、立普妥及抗凝治疗11天，2022.7.13复查TCCD:右侧椎动脉血流异常（考虑颅外段病变）；颈部血管彩超:双侧椎动脉夹层，壁内血肿型（以右侧为著；双侧血流较治疗前稍改善）右侧椎动脉狭窄（V1段远段：＜50%；V2段近段：70-99%）左侧椎动脉V2段局部狭窄（＜50%）。患者及家属强烈要求出院，不接受抗凝药物，遂嘱出院后其颈部不要做剧烈活动的同时，继续双抗及立普妥治疗，三个月复查彩超。

后记：随着生活水平的提高，特别是人们劳累后喜欢颈部按摩，加上我国的健康教育及科普的严重滞后，自媒体，特别是健康教育等医学方面自媒体的审核把关有待提高；手机族的出现、久坐不动、长期颈部保持一个姿势、还有接吻种草莓&盖章者，颈部的剧烈晃动、旋转、转圈等容易出现颈部血管夹层，造成脑梗塞或者蛛网膜下腔出血等，同时特别超声及磁共振、CTA影像的发展等，颈部血管夹层被发现的越来越多，原来很多发病原因不明的脑梗塞被诊断。临床上碰到网约车司机，连续几天一个姿势开会或者学习白领，连续10多个小时看手机的大学生、大妈等，接吻颈部的热恋男女，更多的是颈部按摩者的人造成颈部血管夹层引起脑卒中。

生活不易，且行且珍惜！改变不健康的生活方式，保护好您的颈部血管吧！避免脑卒中的发生！