42岁的吴先生，3天前饮酒后感到胸背部一阵阵地疼痛，20多分钟才好些，可过不了多久就又开始发作，连着痛了3天。第二天还觉得恶心，吐了两次，都是吃进去的食物，倒是没有腹泻。吴先生回忆到，2个月前也这样发作过，当时还做了CT冠脉造影，没发现问题。
吴先生既往患有高血压，一直吃着降压药氨氯地平，最近检查还发现了血糖高，所以还是害怕得冠心病。万一来个急性心梗呢？那不是分分钟要命吗？吴先生又到心内科看病来了。
医生给吴先生测了血压，124/84mmHg，心率98次/分，血压正常，心率却有点儿快。躺下来一查腹部，有问题了。吴先生的腹部有些膨隆，就是鼓起来了，按下来剑突下中上腹有压痛，莫非氏征可疑阳性，这个主要是查胆囊的，肝区没有明显叩痛。
医生为吴先生安排了心脏的检查，也开了腹部的超声，还查了血常规和大生化。因为医生觉得查体所见不像是冠心病，而饮酒后发病，胸背痛，腹部检查中上腹剑突下有固定的压痛，提示需要排除胆、胰方面的问题。
检查结果证实了医生的判断。患者的心电图正常，超声显示心脏的室间隔增厚，舒张功能减低，这提示高血压的心脏改变，是慢性的病变。腹部超声胆囊倒是正常，可胰腺增大了，另外，还有脂肪肝。
血常规白细胞总数升高了12.36G/L ,C-RP就是C-反应蛋白也增高了，19.92mg/L，这提示身体里有炎症反应。血生化里血糖高6.65mmol/L，什么胆红素、转肽酶等都有升高，尤其是淀粉酶，升高到793.5U/L，正常高限是135U/L，脂肪酶呢，升高到651.2U/L，正常高限是60U/L，都超过了3倍以上，这就达到急性胰腺炎的诊断标准了。另外铁蛋白、超氧化物歧化酶这些反映炎症的指标也都升高了。
得，急性胰腺炎基本可以诊断了。转去消化科收住院，查腹部CT，这是诊断胰腺炎的重要影像学方法。
上腹部持续疼痛；血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限值3倍，再加上影像学的改变，3条里2条符合就可以诊断急性胰腺炎了。再说患者还有饮酒、脂餐史这些病因诱因呢！
急性胰腺炎三大常见病因在我国，急性胰腺炎的病因以胆石症最多，因为很多人胆管和胰管通到十二指肠时是同一开口，胆石可以堵住开口，胆汁可以逆流，胰液也出不去，就去消化自己的胰腺、引起各种炎性反应了。还有常见的原因是高甘油三酯血症和过量饮酒，所以高甘油三酯血症要及时降下来，主要原因是防止引起急性胰腺炎；饮酒本身就刺激胰腺异常分泌和增加胆汁反流、肠液反流进入胰管，就会引起急、慢性胰腺炎。再说了，喝酒也不光是喝酒啊，总得吃菜吧，还多是大鱼大肉的高脂油腻饮食，就更加重胰腺的负担和损害了。其他还有一些药物、感染、自身免疫、创伤等七七八八的原因。
急性胰腺炎发作起来，典型的是上腹部持续剧烈疼痛，可以向背部放射，可以伴有恶心呕吐。那不典型或者是患者的感觉定位不那么准确，就会觉得是胸背部疼痛，比如这位患者。不过查体是可以发现的，上腹部可以有压痛，严重的还有腹肌紧张，再严重的还会出现皮肤的瘀斑，那是影响了身体的凝血功能。
还有患者可以出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年病人可出现精神状态改变。这位患者心率也偏快了。
急性胰腺炎严重时可以引起身体里其他脏器如肺、肾、心脏等损害，甚至功能衰竭；急性胰腺炎还可以合并细菌感染，重症患者就可以出现多脏器功能衰竭，休克，当然可以导致死亡了。所以急性胰腺炎是外科急腹症，很凶险的。
急性胰腺炎也会发生猝死的，除了胰腺炎本身的损害，各种炎性因子也会损害心肌，会引起心律失常、心肌缺血，导致猝死。有时不做解剖就会误以为是冠心病猝死。
说起来，急性胰腺炎也是要预防为主。忌油腻饮食。脂餐是高甘油三酯血症的一大原因，也是急性胆囊炎、胰腺炎发病的诱因，因此，饮食一定不要过于油腻，胆石症本来也是要忌油腻饮食的。戒酒。饮酒是急、慢性胰腺炎的一大病因，心血管病患者更是禁忌饮酒。没有病，相聚快乐，小酌即可；有过胆胰疾病，忌饮酒。降低过高的甘油三酯。高甘油三酯血症的患者，尤其是高到5.6mmol/L以上，注意及时服药把甘油三酯降下来，减少发病的危险因素。
防治胆石症。如果跟胰腺炎有关系，该手术是要手术的。得过急性胰腺炎是会复发的，所以更要注意预防。像这位患者，高度怀疑去年10月那次发病就是急性胰腺炎，因为发病情况类似，冠脉CTA也是阴性。这个冠脉CTA，最好的效能是排除冠心病。
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