类风湿关节炎是一种慢性、炎症性、自身免疫性疾病，以病情进展快、危害大著称，曾被形容为“不死的癌症”。随着医学技术和医疗条件的进步，类风湿虽仍无法根治，但实现临床缓解的几率有了很大的提升，而在促进类风湿缓解的过程中，必须定期随访治疗是否有效，及时调整治疗方案，确保疾病进展在控制中。那么，当类风湿关节炎治疗无效时，该如何判断，又该怎么办？

当类风湿关节炎治疗无效时患者怎么做？

（一）如何判断类风湿治疗是否无效？

治疗类风湿关节炎的主要目标，是减轻疼痛和炎症症状，延缓或阻止关节结构破坏，预防关节畸形和全身并发症，尽可能改善患者的生活质量。然而，即便在欧美等发达国家，类风湿关节炎的疾病缓解率也仅有20%左右，多数患者只能退而求其次，将疾病维持在低活动度。在我国，类风湿关节炎的情况更严峻，很多患者处于中、高度疾病活动度。

我国类风湿关节炎患者存在缓解率低、致残率高的特点

如何判断自己的类风湿关节炎治疗无效？要小心以下几个迹象：

①发作更为频繁——类风湿关节炎也有急性期与缓解期之分，急性期就是炎症发作的时候，如果发作更频繁，可能就代表治疗无效。②症状正在加剧——如果关节疼痛更加剧烈、关节肿胀更加明显、关节晨僵持续时间更长，这些症状的严重程度往往与炎症程度相关，代表炎症加重。③新的症状出现——症状蔓延到其他关节，更多的关节出现肿痛表现，出现关节畸形，乃至出现全身并发症，如口干、眼干、结节、眼部病变等。

除了以上可见的症状表现，还要关注炎症指标，在血沉和C反应蛋白这两大炎症指标中，尤其是C反应蛋白，因为受生理性因素影响较小，常作为判断类风湿疾病缓解与活动性的重要指标。之所以要关注C反应蛋白，是因为有些患者依赖抗炎止痛药控制症状，虽然关节肿痛不明显、加重，但关节内的结构破坏仍在继续，病情并没有真正得到缓解！

类风湿关节炎控制不佳，关节破坏迅速发展为关节畸形

关于类风湿治疗无效的原因，包括未接受规范治疗、自行中断治疗、自行更改药物的剂量、药物不良反应、盲目尝试偏方秘方等，还要格外注意一点，那就是耐药性。有些治疗方案，在一开始是有效的，但随着治疗的持续，药物反应越来越差。这一点在生物制剂上尤为明显，免疫系统可能将药物视为入侵者并产生抗体来对抗它，导致其疗效降低或无效。

（二）治疗无效需及时调整治疗方案

当类风湿关节炎治疗无效时，首先要自我检查治疗是否规范，不仅包括药物的使用，还包括生活管理、危险诱因管理等。如果治疗规范仍无效，那当前的治疗方案需作废，得更换新的治疗方案！

在调整治疗方案之前，患者需了解几个问题，可以和医生进行沟通：

①是应该更换药物的种类还是调整药物的剂量？②有哪些新的药物可供选择？③更换药物是否有新的风险或副作用？④新的药物的起效时间是多久？⑤更换药物后生活中有没有什么需要配合调整的事项？

再次建议类风湿关节炎的朋友，增加对疾病和疾病治疗的了解，了解的越多，和医生的沟通越简单，治疗的依从性也高，对类风湿的控制大有帮助！

对于类风湿关节炎，在确诊后应立即接受抗风湿药物（DMARds）治疗，一线药为传统合成类抗风湿药（csDMARDs），代表为甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等。其中，甲氨蝶呤是国内外指南一致推荐的首选药、锚定药，不存在用药禁忌，应率先单独使用它。

类风湿关节炎疾病诊治质控标准及用药规范

首次开启抗风湿治疗的类风湿患者，在治疗的1~3个月应监测一次疗效，如果治疗不达标，则要联合用药，直到疾病得到控制，在治疗达标的情况下，也要每3~6个月监测一次，确保疾病持续达标！

（三）正确使用类风湿关节炎药物

治疗类风湿关节炎的药物非常多，要明确各类药物的作用，不要盲目使用。类风湿药物主要分为以下5类：

改善病情类抗风湿药（csDMARDs）——可减轻炎症并减缓类风湿关节炎进展，是治疗类风湿关节炎的一线药。代表药物为甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等，这一类药有个共同点——起效较慢，也叫慢作用抗风湿药，此外，这一类药多具有细胞毒性，要警惕肝损伤、肾损伤、骨髓抑制、眼毒性等不良反应。生物制剂（bDMARDs）——可靶向针对TNF-α、IL-1、IL-6等炎症细胞因子，发挥减轻炎症和延缓类风湿进展的作用。代表药物有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、利妥昔单抗、托珠单抗等，以及国内的生物仿制药。生物制剂的安全性较高，但结核病史、肿瘤病史者慎用，使用需警惕这两方面的风险。此外，生物制剂易产生耐药性。靶向合成类抗风湿药（tsDMARDs）——通过阻断细胞内炎症信号通路发挥抗炎和阻止类风湿进展的作用，代表药物为托法替布、巴瑞替尼等。靶向抗风湿药与生物制剂，为抗风湿治疗的二线药，一般在csDMARDs治疗效果不佳时作为联合用药使用！糖皮质激素——糖皮质激素具有强效的抗炎止痛作用，小剂量使用也有一定的抑制关节破坏作用，但糖皮质激素不可常规使用，否则可引起一系列副作用。类风湿患者使用糖皮质激素，通常是在慢作用抗风湿药未起效时作为“桥梁”使用，或者关节肿痛显著其他方法不奏效，作为“救火”使用，一旦症状缓解，则要开始减停。用于类风湿治疗的糖皮质激素主要为中效激素，代表为泼尼松、甲泼尼龙等。非甾体抗炎药（NSAIds）——非感染性关节炎常用的抗炎止痛药，代表有布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、吲哚美辛、塞来昔布等。非甾体抗炎药只在存在炎症症状时使用，且不可过量使用或叠加使用，以免引起胃、肾、心等方面的不良反应。

切记，类风湿用药遵循个性化原则，每个患者对药物的反应都不一样，不要听到某人吃了某种药有效自己也去吃，对别人有效的，对你不一定有效，甚至可能引起严重的不良反应，必须在风湿免疫科医生指导下用药，并监测疗效与不良反应！

应在风湿医生指导下使用类风湿药物

（四）别忘记其他治疗方法的运用

药物治疗是目前治疗类风湿关节炎的主要手段，但不是说其他治疗就不重要，在规范使用药物的同时，仍要通过充分休息、适当运动、调节饮食、物理治疗、中医理疗、补充维生素D、避免过量饮酒、戒烟等方法，来辅助管理疼痛和帮助病情缓解。有时候也会用到一些辅助治疗方法，比如关节腔注射糖皮质激素、PRP注射治疗、免疫吸附治疗等，来帮助控制疾病进展。

类风湿关节炎需要综合治疗而非只依靠药物

（五）必要时考虑手术治疗

严重的类风湿关节炎患者，可能需要手术。首先是帮助缓解疼痛和改善关节结构的微创治疗，比如针刀镜或关节镜下滑膜切除术、关节清理术，有改善关节环境和修复的作用。对于关节结构损伤特别严重的患者，尤其是膝关节、髋关节受损导致无法站立、行走的患者，则要考虑置换人工关节。手术是最后的手段，不想手术就得把前面的治疗做好，还要认识到，即便手术也仅能挽救动手术的关节，而类风湿是全身性的，会让多个关节受累，甚至引起严重的全身并发症！

晚期类风湿关节炎可导致多种畸形，必要时应考虑手术干预