衰弱是由肌少症、营养不良、激素水平改变以及炎症增加等多因素所致多器官功能下降，进而导致机体对刺激应激调节能力减弱。衰弱的发生涉及神经肌肉、代谢及免疫等统多系统病理、生理变化。
当衰弱发生时，不仅可使机体面对应激时的脆性增加、发生失能、功能下降、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的需求和医疗费用增加。
因此，提高对衰弱的认识，及时识别衰弱的发生并给予相应的处理，可减少失能、长期照护的需求和医疗社会的花费，衰弱前期可被逆转至健康状态，一些衰弱状态也可被逆转至衰弱前期。
·一、虚弱的定义 ·
衰弱目前尚无统一定义。其是一类复杂的综合征,其特征是由肌少症、营养不良、激素水平改变以及炎症增加所致多器官功能下降,进而导致机体对刺激应激调节能力减弱。
2001年Fried等将衰弱定义为由于多系统生理功能储备的降低，机体抗应激能力和维持自身稳态能力下降，对应激事件易感性增加的状态，并提出了Fried衰弱表型的评估方法。之后，Searle等认为衰弱是一种健康缺陷不断累积而导致的危险状态，并根据老年综合评估提出了衰弱指数的制定标准。
2004年美国老年学会将衰弱定义为老年人因生理储备下降而出现抗应激能力减退的非特异性状态，涉及多系统的生理学变化，包括神经肌肉系统、代谢及免疫系统等，这种状态增加了死亡、失能、谵妄及跌倒等不良事件的风险。
2017年中华医学会老年医学分会的《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》，将衰弱定义为老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，衰弱老人经历外界较小刺激即可导致发生一系列临床负性事件。
·二 衰弱的发生机制 ·
起初，生理储备和功能能力处于峰值，但随着正常衰老逐渐开始下降。额外的因素，如身体活动不足、营养不足以及情绪、认知和社会支持的下降，共同加速了储备和功能进一步衰退。急性生理应激源，如疾病或手术，最终导致患者越过虚弱的阈值（虚线水平线）。
a)中枢系统：衰老的大脑经历了多种结构和生理学的改变。衰弱（Frailty）与谵妄发生、认知功能下降以及痴呆的发生相关。
b)内分泌系统：神经内分泌系统通过激素介质参与调节代谢。皮质醇水平长期偏高会引发分解代谢加剧、肌肉量减少、食欲不振、体重下降和能耗降低。虚弱状态与皮质醇水平偏高有独立关联，并且影响皮质醇分泌的昼夜节律。
c)心血管系统：心血管系统在人的生命周期中会经历结构和功能上的变化。衰弱与心血管疾病的发病率和死亡率有着密切的联系，并且衰弱可能成为预测心血管疾病的一个指标。
d)呼吸系统:呼吸系统容易发生如气流阻塞和肺限制等病理变化。衰弱与呼吸功能障碍之间存在协同关联，当这两种状况同时存在时，死亡风险显著增加。
e)肾脏系统：肾脏系统在维持水电解质平衡和清除废物方面扮演着重要角色。一项系统评价显示，随着肾小球滤过率的降低，衰弱的发生率增加。
f)免疫系统：随着年龄的增长，免疫系统的改变可能导致对急性炎症应激的反应不足。慢性、低度的炎症状态被认为是引起衰弱的发生机制之一。
g)肌骨系统：肌肉骨骼系统是神经、内分泌和免疫系统有效发挥作用的重要组成部分。随着年龄的增长，肌肉骨骼系统会经历肌肉质量、力量的下降。
·三、衰弱的评估与诊断 ·
目前衰弱的评估方法尚无金标准，在此整理部分临床上常用的方法与量表。
· 3.1 基于衰弱表型 ·
a)Fried表型衰弱量表
根据Fried表型衰弱表型的定义将老年人分为健康期、衰弱前期（存在1～２条）和衰弱综合征（满足３条或以上）。
b)FRAIL量表
FRAIL量表包括五个项目，总分0-5，其评分标准与Fried表型衰弱量表一致，3分以上为衰弱。项目包括疲劳、阻力、行走、疾病和体重下降。
· 3.2 基于缺陷累积模型·
a)临床衰弱量表（Clinical Frailty Scale）
2005年，CFS发布,2020年进行了进一步修订（2.0 版）,根据功能状态分级:0(非常健康)→9(终末期)。评估时依赖医生的经验，通过图表和简要描述快速分级。
b)Tilburg衰弱指数(Tilburg Frailty Indicator, TFI)
TFI由Gobbens等开发的，用于社区老年人自评衰弱状况。TFI分为身体、心理和社会三个维度，共15个项目，包括疾病、营养、运动、情绪等。满分15分，≥4分为衰弱，得分越高说明衰弱程度越重。
c)埃德蒙顿衰弱量表(Edmonton Frail Scale, EFS)
EFS是Rolfon等开发的简易筛查量表。涵盖九个维度，比如认知、功能状态、用药情况等，量表得分范围为0（无虚弱）~17（极虚弱），8分及以上为衰弱。需要专业人员评估，适合住院患者，但耗时较长。
· 总结 ·
衰弱是一种常见的老年综合征，其特征在于多器官功能下降，导致机体对刺激的应激调节能力减弱。这一综合征涉及神经肌肉、代谢和免疫系统等多个方面的病理生理变化，增加了老年人面对应激事件时出现不良结局的风险。衰弱的诊断、预防和治疗对于促进老年人健康至关重要。目前，衰弱的评估方法包括基于衰弱表型的Fried量表和FRAIL量表，以及基于缺陷累积模型的临床衰弱量表、Tilburg衰弱指数和埃德蒙顿衰弱量表等。这些评估工具有助于识别衰弱状态，从而为老年人提供针对性的干预措施，以改善其生活质量和预后。
· 参考文献 ·
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