随着高热量饮食的盛行和体力活动的减少，糖尿病和高血压的患病率在持续增长。

这两种疾病是心血管疾病、脑卒中和慢性肾脏疾病等大血管并发症的重要危险因素。当二者并存时，这些大血管并发症的发病风险更是成倍地增加。

流行病学研究发现，在不同的2型糖尿病人群中，高血压的发生率高达50%-80%。

2型糖尿病易患高血压与肥胖、胰岛素抵抗和高血糖有关。

肥胖状态下，内脏脂肪组织和腹部皮下脂肪组织增加，释放瘦素和醛固酮等促炎脂肪因子，引起全身和血管的胰岛素抵抗和炎症，导致血管舒张功能受损和动脉血管僵硬。

2型糖尿病早期，胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症是动脉硬化的独立危险因素，可与高血糖协同作用导致动脉血管僵硬。动脉血管的过度僵硬终将引起高血压的发生和发展。

有研究显示，与没有糖尿病的高血压患者相比，2型糖尿病合并高血压患者中难治性高血压更为常见，需要更多的降压药物才能将血压控制到目标范围。

近日，对TRIUMPH研究的再分析进一步证实了这一结论。

TRIUMPH是一项开放标签、随机对照试验，入选了700名斯里兰卡高血压患者，比较了由3种小剂量降压药物组成的3联降压片（替米沙坦20 mg、氨氯地平2.5 mg和氯噻酮12.5 mg）与常规治疗方法用于初始降压的疗效和安全性，随访24周。

研究者将上述高血压患者随机分为糖尿病组和非糖尿病组。到随访结束时，无论是3联降压治疗还是常规治疗，糖尿病患者血压的下低幅度均显著低于非糖尿病患者。

进一步的分析表明，无论是否合并糖尿病，3联降压治疗的血压降幅均大于常规治疗，而糖尿病是影响降压效果的危险因素之一。

与2型糖尿病有关的高血压具有肾素-血管紧张素系统和交感神经系统过度活化、全身容量负荷过重以及线粒体功能障碍、氧化应激和炎症反应引起的内皮功能障碍和动脉僵硬等特征。

✨新近的证据则表明，2型糖尿病时肾脏钠-葡萄糖协同转运蛋白2活性增加，通过增加近曲小管葡萄糖和钠的重吸收，导致水钠潴留，引起高血压。这些因素可能糖尿病患者难治性高血压的原因。

TRIUMPH研究的再分析结果表明，合并高血压的糖尿病患者可能需要更为积极的降压策略，包括加强联合降压治疗和尽早上调降压治疗强度。

为了降低糖尿病大血管病变的发生风险和改善疾病的长期预后，糖尿病患者应采取更为严格的血压控制目标，即血压<130/80 mmHg。

高血压的初始治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

当降压效果不佳时，可考虑联用盐皮质激素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙通道阻滞剂，甚至钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。

除药物治疗外，饮食和运动等非药物措施是糖尿病患者高血压防治的基石，应始终作为其降压治疗的组成部分。

防治高血压的饮食主要由水果、蔬菜、全麦谷物以及鸡肉、鱼肉和豆类等精瘦肉组成，红肉、盐、糖和脂肪含量较少。

而改善血压和胰岛素抵抗的运动方式为定期的有氧运动，如每周3-5天，每次持续30-45分钟的快步行走。