孕20周左右，准妈妈将面临孕期的一次大考——胎儿结构超声检查。也就是常说的大排畸超声。今天咱们就详细说说大排畸到底是一项什么样的检查，胎儿结构。

超声检查是孕中期的一项重要检查，通常需要有经验的医生用高级的超声仪做，可以从头到脚详细观察宝宝排除严重结构畸形胎儿结构。超声能发现多数的宝宝的结构畸形，其中无脑发育严重，脑膨出严重，开放性脊柱裂严重，胸腹壁缺损伴内脏外翻，单腔心致死性软骨发育不良。

这六种情况是医生一定要检查并排除的。其他的结构畸形被检出的几率并不一致。比如心脏畸形大概只有一半被查出，为什么要在怀孕20到24周时做这项检查呢？因为这个阶段宝宝各部分基本发育成型，但又不至于长得太大形成遮挡。同时此时羊水量适当，能形成很好的对照，这是利用超声可以获得高质量的图像。很清楚的观察到宝宝的生长发育状况小于18周或超过28周，都不利于观察。把握结构，过完检查也可能错过合适的产前诊断时间，耽误及时干预。

很多准妈妈把排畸超声作为了终极神器，觉得只要排畸过了，宝宝就万无一失。但其实在有问题的宝宝中大概只有50%到60%能被超声检查发现。容易漏检的原因有两方面，一方面是因为某些异常，比如耳聋的情况，没有典型的超声表现。

另一方面，有些疾病仅有细微的表现，超声不一定能够捕捉到。而且宝宝的位置羊水量的多少，以及准妈妈的体重等，也都会对检查图像质量有影响。另外，超声检查的主观性也非常强，超声医生的经验也会对检查结果有影响，所以并非所有的严重畸形都会被检出。

所以大排畸这次大考并不是一劳永逸，即使通过也要按时做好产检，按需进行其他后期的B超检查。

也有准妈妈会问，既然不一定能检查出来是不是做不做都一样呢？首先大家要有这样一个概念，宝宝有问题的几率大概是2%到3.5%，也就是说绝大多数出生的胎儿都会是健康的。

其次，结构超声检查虽然很重要，但和孕期的其他检查一样，是基于自愿原则的，大家可以自主选择到底是做或是不做。如果有的准妈妈认为，既然大概率宝宝是健康的，超声又能发现一半的问题，那么我选择不做大排畸超声了。

如果宝宝万一有异常，我选择接受。对于这类准妈妈而言，是可以选择不做的。但是我需要提醒大家慎重评估风险和可能的结果，然后再做决定。如果不能承担相应风险，还是推荐大家进行大排畸检查。

目前国内的胎儿结构超声检查根据检查内容不同，可分为二级产前超声检查和三级产前超声检查。后者检查的内容更广泛，要强调的是，这里的三级指的不是大家平日听说的三维超声，几级超声说的是检查的内容。几维超声说的是检查的方法，胎儿结构，超声检查选择三级产前超声检查，利用二维超声就足够了。二维超声图像是局部的切面图，也就是说检查的图像都是平面的，这样医生才能正确的认识和解读。

为了让没有医学背景的准，爸爸准妈妈也能清楚的看出宝宝的样子。电脑可以把一系列二维图像合成一张三维图像，也就是让平面的图变成立体的图。本质上二者并没有什么区别，而现在炒的很热的所谓四维超声，只是在三维图的基础上加上了时间轴，让图像动了起来。

但实际上相比起最基本的二维超声，三维或四维超声在医学上并没有太多使用价值。胎儿结构超声使用二维超声足以。下面再说说这项检查大概是怎么做的。准妈妈通常要平躺，如果医生需要配合时，有可能也请你转身测糖，找到更合适的角度进行检查。

超声检查前不需要空腹，也无需特意憋尿或排空膀胱。检查时，医生会在你的肚子上抹一些胶冻样的耦合剂，用超声探头接触你的肚子，在上面移动，寻找合适的胎儿。前面偶尔会需要用力推压，请放心，宝宝不会因此受到任何伤害。

检查会测量宝宝的头、肚子以及大腿骨长度，评估宝宝的大小，由头到脚，详细观察宝宝的每一部分包括头颅、颜面、脊柱、四肢以及胸腹部各脏器等，排除严重的结构畸形。观察羊水量和胎盘位置，并必要时还会测量宫颈长度，评估早产风险等。有时医生还会使用多普勒超声，也就是彩超测量宝宝或准妈妈的血流指标，整个过程通常需要30到40分钟。

最后再说说万一结果显示异常该怎么办？首先要咨询产科医生，评估和诊断一些严重的结构异常。如果孕期宝宝出生后的情况，家里认为可以接受，准妈妈也希望能出生后治疗的，可以建议转诊到有条件的医疗中心分娩。

如果预计宝宝出生后情况不好，准妈妈有意愿而条件又适合的，可以考虑终止妊娠。对于一些不特异的轻微的异常情况，比如宝宝大小与孕周不符，双侧肾盂轻度扩张，双侧侧脑室临界增宽等，可根据具体情况，在2到4周后复查并定期检查，密切留意。

好了，今天的文章就分享到这里，希望我们可以因为孩子的到来而有机会变成更好的自己，做更好的父母，学会思考、学会判断、学会分析，陪伴我们的孩子和他一起长大。

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