原创 放疗科 PKUFH放射治疗科 2025年02月17日 10:38 北京
（接上文）
CT定位及放疗前注意事项
宫颈癌放疗主要包括宫颈病灶、宫体、宫旁组织、部分阴道以及盆/腹腔淋巴结引流区。宫颈+子宫的位置在膀胱、直肠之间（如图1），随着尿量和大便量的不同，宫颈+子宫的位置也是在变化的（如图2）。因此，在定位当天和之后每次放疗做好膀胱和肠道的准备非常重要，这有助于能保持照射区域的相对稳定，保证放疗精确度，减少放疗副反应。
图1. 女性盆腔解剖示意图（矢状位）。图2. 同一患者不同时间子宫、宫颈位置变化示意图（MR矢状位）：2A. 膀胱充盈、直肠排空时的子宫+宫颈位置（红色实线区域）；2B. 膀胱排空、直肠充盈时的子宫+宫颈位置（红色虚线区域）。
（一）肠道准备
放疗前排空大便，保证放疗时直肠处于空虚状态，可减少直肠照射体积，有效降低放射性直肠炎的发生
（二）膀胱准备
定位CT以及每次放疗前均须憋尿，使放疗时膀胱处于充盈状态，有助于将小肠推向腹腔，减少肠管照射的射线，减少放射性肠炎及放射性膀胱炎的发生。我科应用超声，可在患者放疗前进行膀胱尿量测定，有效降低了放射性直肠炎及膀胱炎发生，降低可靶区的活动度，保证放疗精准进行。
放疗期间常见副反应及管理
【放射性直肠炎】
多发生于放疗2周后，表现为腹泻及便秘交替，黏液便、里急后重等，轻症患者可给予止泻、肠道益生菌等，症状较明显患者可予以暂停放化疗，必要时辅以抗感染治疗。
【放射性膀胱炎】
稍晚于直肠反应发生时间，多表现为尿频、尿急、尿痛。放疗时憋尿，平时多饮水，可减轻膀胱反应。必要时可予以抗生素治疗。
【阴道炎】
出现阴道黏膜的水肿、充血、疼痛以及排出物增多。
【外阴炎】
阴道排出物及辐射影响，可出现外阴的充血、肿胀、疼痛，严重时出现溃疡和感染。
【造血系统反应】
多表现为白细胞、血小板及红细胞三系细胞的下降，同步化疗可加重此反应。保证均衡营养，补充铁含量丰富食物，必要时可应用升白、升血小板药物进行治疗。
【全身反应】
常表现为乏力、恶心、食欲差等，少数患者可出现呕吐，给予对症处理后可缓解，当患者耐受放疗后，症状也可逐渐缓解。
放疗后晚期并发症及管理
【晚期放射性直肠炎】
放疗结束3个月以后出现，亦可在放疗结束后的数年至数十年出现。便血通常是就诊的首要原因，可同时合并便急、便频、便秘、黏液粪便、里急后重和肛门疼痛等症状。晚期严重并发症包括直肠狭窄、穿孔､瘘管形成和肛门失禁等，多见于放疗结束后2-5年｡
推荐予以低纤维素、低脂、高热量、高蛋白饮食。首选肠内营养治疗，必要时可加用肠外营养补充，可适当加用谷氨酰胺､益生菌和维生素B12。可柳氮磺胺砒啶，类固醇激素灌肠治疗。
【晚期放射性膀胱炎】
好发于放疗结束3个月后，甚至放疗后10余年。临床症状表现为顽固性血尿、尿痛、尿频尿急、排尿困难并且常反复性、持续性出现，严重的情况下，甚至出现急性尿潴留、下腹坠胀疼痛等。
主要为对症治疗，包括运用止血药物、抗生素对膀胱出血和刺激症状进行控制等，对于常规治疗效果不佳的患者，可以采用高压氧、膀胱冲洗、药物灌注等方法。
放疗后注意事项
（一）生活习惯
保证营养均衡，高蛋白食物（鱼虾肉蛋）、水果蔬菜均可吃，坚持温和、软烂饮食满2年，尽量避免生冷、刺激、干硬、胀气食物。
放疗后4个月以后鼓励同房，避免阴道粘连。避免劳累、久坐、熬夜等不良习惯，适度锻炼，以不劳累为准，保持良好的心态。
（二）放疗后需定期门诊复查
放疗后1.5月复查盆腔MRI或CT、妇科肿标；随后2年内每隔3个月复查盆腔MRI或CT、腹部CT、胸部CT、妇科查体；如2年没发现复发迹象，其后第2-5年每半年复查；5年以后每年复查1次；具体复查项目请咨询放疗科门诊医生。
通过了解这些关于宫颈癌放射治疗的小知识，相信大家对其已经不再陌生。其实大多数宫颈癌放射治疗的副反应是可以预防、控制并治愈的。放射治疗是人类与宫颈癌的斗争史中重要的一个里程碑，在医生和患者及家人的共同努力下，放射治疗可以给宫颈癌患者带来更好的治疗效果与希望，帮助我们向肿瘤治愈迈进一大步！
图 文：曾天荟、刘 旸审 阅：李晓梅审 核：放疗科
