原创 王敏聪 西安交大二附院放疗科 2025年02月18日 22:06 陕西
定义
肿瘤性发热（Neoplastic Fever）是指由恶性肿瘤直接引发的发热，又名癌性发热，是癌症患者出现不明原因发热的最常见原因之一。常见的恶性肿瘤均可引起不同程度的发热，根据报道，大约 15%-20% 的不明原因发热病例中癌症是发热的原因。
特点
（1）顽固性低热：体温多在38°C左右，持续时间长（数周至数月），普通退烧药效果差。
（2）热型：多在下午或夜间出现，可能呈现一定的时间规律性，即每天的固定时段体温升高。但热型也可能是不规则的，也可能表现为弛张热或稽留热。
（3）无明确感染证据：血常规、细菌培养等检查未发现感染源。
（4）血液检查：血液检查中 WBC 计数和中性粒细胞绝对值及百分比通常正常，降钙素原（PCT）等炎性指标不高。
（5）伴随肿瘤相关症状：如体重下降、盗汗（尤其在淋巴瘤患者中）、局部肿块疼痛等。
★警惕误区：部分患者误以为“低烧不严重”，但肿瘤性发热可能是病情进展的信号，需及时就医排查。
机制
（1）细胞因子释放：肿瘤细胞或免疫细胞（如巨噬细胞）释放的细胞因子（如IL-1、IL-6、TNF-α）作用于下丘脑体温调节中枢，导致发热。
（2）肿瘤坏死：肿瘤组织坏死释放的产物可作为致热原，直接或间接引发发热；坏死产生的代谢废物可能刺激免疫系统，进一步释放致热性细胞因子。
（3）继发性感染：肿瘤患者免疫力低下，易发生感染，尤其是化疗或放疗后，感染性发热常见。
（4）肿瘤代谢：肿瘤细胞快速增殖导致代谢旺盛，产生大量热量，可能引起发热；肿瘤细胞无氧代谢产生的乳酸可能刺激免疫系统，引发发热。
（5）副肿瘤综合征：某些肿瘤引发副肿瘤综合征，产生自身抗体或免疫复合物，刺激细胞因子释放，导致发热；部分肿瘤分泌激素或激素样物质，干扰体温调节。
（6）治疗相关发热：化疗或放疗等可能损伤正常组织，引发炎症反应和细胞因子释放，导致发热；干扰素、IL-2等生物制剂可直接引发发热。
（7）中枢神经系统受累：肿瘤侵犯或压迫下丘脑时，可能直接干扰体温调节，导致发热。
诊断
★诊断流程：
（1）排除感染：通过血培养、影像学检查等确认无细菌、病毒或真菌感染。
（2）肿瘤标志物检测：如CEA、CA125等指标可能升高。
影像学检查：CT、PET-CT等评估肿瘤进展或转移情况。
★诊断标准：
（1）每天至少一次体温高于 37.8 °C。
（2）发热持续时间超过 2 周。
（3）缺乏感染的证据，如体检、实验室检查和影像学研究未发现感染迹象。
（4）除外过敏，排除药物过敏、输血反应、放射治疗或化疗药物的反应等。
（5）对至少 7 天的经验性、充分的抗生素治疗无反应。
（6）接受萘普生试验后迅速且完全退热，并在服用萘普生期间体温保持正常。
★鉴别肿瘤性发热和感染性发热：
治疗
（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，可抑制致热因子生成。
（2）物理降温：温水擦浴、冰袋冷敷等辅助手段。
（3）抗肿瘤治疗：手术、化疗、放疗或靶向治疗控制肿瘤负荷后，发热常自行缓解。
（4）中医辅助：部分患者使用清热解毒类中药（需在医生指导下使用）。
日常护理
（1）记录体温曲线：每日固定时间测量体温，观察发热规律。
（2）警惕合并感染：肿瘤患者免疫力低下，发热时需及时排查感染风险。
（3）避免自行用药：滥用退烧药可能掩盖病情，延误诊断。
（4）营养支持：高蛋白、高维生素饮食有助于增强抵抗力。
结语
肿瘤性发热是癌症患者常见的症状，需高度重视。它可能是感染的早期信号，因患者免疫力低下，感染风险高；也可能提示肿瘤进展或转移，表明病情恶化。此外，放化疗等治疗也可能引发发热。持续发热会影响患者生活质量，增加身体消耗，并可能掩盖其他并发症。及时识别和处理癌性发热，有助于改善预后、减轻患者痛苦并提高生活质量。
（图文作者：王敏聪）
