编者按 动脉粥样硬化病变钙化结节是引起冠状动脉血栓形成与急性冠状动脉综合征（ACS）的重要原因，爆发性钙化结节的典型表现为突入管腔的成簇的钙化碎片伴纤维帽破裂，表面附着有血栓。钙化结节相关急性冠状动脉综合征的患者预后较差，围术期心肌梗死、心源性死亡、靶病变再次血运重建等发生率较高。近日，ACC 2024大会期间，本刊特邀美国心血管研究基金会（CRF）首席医疗官、国际心血管治疗领域的顶级大咖Gary S. Mintz教授分享他对钙化结节的见解。 《国际循环》：冠脉钙化结节与靶病变失败、再发ACS等主要不良心血管事件的发生密切相关，钙化结节的发生机制和类型有哪些？ Gary S. Mintz教授：既往因为钙化结节的发生率低，对钙化结节的研究较少，因此钙化结节的发生机制尚不完全清楚。整体而言，分为两种不同的钙化结节：一种是，可以把它想象成一块固体的钙，其上覆有一个完整的纤维帽，这是冠状动脉疾病的产物之一。这部分患者通常比较年轻，他们表现为稳定型心绞痛，但没有急性冠状动脉综合征，大多是普通的钙突出到血管腔内。 另一种是有问题的爆发性钙化结节，这些是存在于纤维粥样瘤或坏死核心内的小块钙，破坏纤维帽，突出到管腔内，聚集纤维蛋白和血栓。它们是急性冠状动脉综合征的原因之一，通常为老年患者，透析患者，尤其是老年和透析的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者。这部分是纤维粥样硬化复合物的一部分，坏死的核心内有小块钙。如果用微型CT对其进行研究，会发现在坏死的核心里有很多钙质碎片，而不是坚硬的石块。 《国际循环》：目前，钙化结节的诊断和治疗方法有哪些？ Gary S. Mintz教授：临床医生可以通过钙化结节的位置（右主干近端或左主干远端）和血管造影判断它是否存在充盈缺陷。血管造影不能区分爆发性钙化结节和非爆发性钙化结节。鉴别和准确诊断爆发性钙化结节的唯一方法是冠状动脉内显像。现在，我们可以使用光学相干断层扫描（OCT）、冠状动脉计算机断层扫描血管造影和高清血管内超声（IVUS）等，其中IVUS和OCT等腔内影像检查是诊断钙化结节的金标准，很有应用前景。 目前，钙化结节的治疗方法主要是斑块修饰，例如冠状动脉斑块旋磨术（CRA）、准分子激光冠状动脉成形术（ELCA）、冠状动脉血管内碎石术（IVL）等。 《国际循环》：支架内再狭窄伴钙化结节的发生率、预测因素和再介入治疗的效果如何？ Gary S. Mintz教授：同样，我们必须把爆发性钙化结节和非爆发性钙化结节区分开。如果讨论非爆发性钙化结节，在支架扩张等方面，正如其他钙化病变一样。如果谈论爆发性钙化结节，它们会出现支架内再狭窄，因为爆发性钙化结节生长在支架内，我们很难弄清楚如何对其进行治疗，因为无论怎样治疗，复发率都是50%、60%或70%，这也是目前介入心脏病学领域需要攻克的一大难题。随着患者年龄的增长，它变得越来越普遍，而且很多患者合并有潜在的慢性肾脏疾病。 声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 （来源：《国际循环》编辑部）