应用含糖透析液的历史原因
在血液透析历史早期，透析液中使用高浓度葡萄糖主要是为了增加渗透超滤。20世纪60年代，透析液葡萄糖浓度高达100mmol/L（1800mg/dL）。当时，渗透超滤是主要的容量去除方式。随着时间的推移，发现通过泵控流体静压超滤的精准性和可控性优于渗透超滤，透析液中葡萄糖的浓度急剧下降。随后，有研究提示，含糖透析液可能加重患者炎症状态和氧化应激，临床逐渐开始应用无糖透析液。
直到20世纪90年代初，世界范围内多数透析中心使用的都是无糖透析液。这个时期，有研究显示透析过程中会伴随大量葡萄糖丢失而引起低血糖，尤其是糖尿病患者，导致不良事件风险增加。而含糖透析液可有效防范低血糖，临床对于含糖透析液又重新审视，观点也逐渐发生变化。葡萄糖浓度为5.5mmol/L和11.1mmol/L透析液被批准生产，并在大多数国家商业化。目前，我国内地广泛使用的是无糖透析液。
糖尿病血液透析患者血糖是个“显眼包”
Key points
糖尿病患者透析日普遍存在“苏木杰现象”——有低血糖就会有高血糖！透析引起的低血糖伴随着透析中胰岛素清除、升血糖激素（胰高血糖素等）增多，导致透析结束后血糖“报复性”升高，被称为“透析相关的高血糖”。
4小时透析过程之外高血糖、透析中低血糖及血糖剧烈波动均与不良事件增加有关。5.5mmol/L含糖透析液可有效减少透析低血糖风险，但并不能完全避免。一部分患者会出现“自发缓解的糖尿病（burnt-out diabetes）”，重在监测，并实时调整降糖用药。
哪些患者适合用含糖透析液
1、糖尿病患者。那么，胰岛素该怎么打？点这里血液透析患者胰岛素怎么打。
2、虚弱、饮食摄入不足或已经存在营养不良患者。
3、透析后疲乏患者。
4、透析中头痛患者。
5、透析中低血压、心律失常等血流动力学不稳定患者。
注：除糖尿病外，其他适应症均需积极查找病因，采取更为有效的治疗措施，为患者解除病痛。
哪些患者慎用含糖透析液
1、高钾血症患者。因含糖透析液可能导致血钾向细胞内转移增加，影响钾在透析中的弥散和对流清除。
2、重症感染患者。如脓毒症患者，因含糖透析液有可能加重炎症状态和细菌增殖，不利于感染控制。
3、营养过剩或者营养良好的高代谢患者。虽然血液透析患者传统心血管危险因素的威胁弱化，但仍然不能置之不理。
2018年KDIGO在西班牙召开的关于透析启动时间、透析方式选择、透析通路和透析处方的争议会议指出，拒绝千篇一律的（one-size-fits-all）透析。我们在临床实践中需要权衡含糖透析液的利与弊，针对不同患者的疾病特征和治疗感受，制定个体化的透析处方。
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