便秘是维持性血液透析患者常见的消化道症状，在血液透析患者中的发病率高达70%，严重影响透析患者的生活质量。本期文章我们来了解一下透析患者便秘的前因后果，学习如何改善便秘，维持美好心情。
何为便秘
便秘是粪便在肠道内停留过久，水分被大量吸收后所致大便干结，并感到排便费力的一种现象。长时间便秘会导致下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲缺乏、营养吸收不良、全身无力等症状，妨碍患者身体健康。单纯便秘本身并不会危及生命，但它会困扰患者日常生活，影响其生活质量。极少数情况下，当血液透析患者发生慢性便秘合并痔疮或憩室炎时，可能会引起出血或结肠穿孔，更有甚者发生肠源性腹膜炎而严重危及生命。简而言之，单纯便秘小问题，严重起来要人命，广大肾友和同道们还是要多多关注啊！
便秘原因
透析人群发生便秘是多重因素导致的结果。结合透析患者的特殊性，常见原因有以下几个方面。包括水分减少、饮食结构不合理、长期服用药物、生活方式不健康和原发病等。
01
水分减少
维持性血液透析患者，由于肾脏功能衰竭，无法排除多余的水分和代谢废物，容易并发容量负荷超载和心血管事件，所以需要严格限制水分摄入。加上透析过程中水分的清除，导致透析患者全身水分减少，而水分摄入减少可使大便干硬，排便困难，导致便秘发生的可能性增加。此外血液透析过程中由于大量水分被超滤，尤其是短时间内超滤量过大时，会引起细胞外液急剧减少，进一步导致肠液减少，大便干结。
02
高纤维素食物摄入减少
粗粮、水果、蔬菜富含大量纤维素，对于促进肠道蠕动及顺利排便具有重要作用，但粗粮果菜同时富含大量钾元素及磷元素，而体内约70%的磷及90%的钾经肾脏排泄。血液透析患者肾功能衰竭，无法排除多余的磷及钾，若合并透析不充分时，易致高磷血症和高钾血症。透析患者多限制食用粗粮、水果及蔬菜等高纤维素食物，易致肠道蠕动减慢，大便排除困难。加之大部分老年透析患者牙齿脱落、咀嚼功能下降，多喜食细粮及软食，这也是老年透析患者多便秘的原因之一。
03
长期服用药物
高磷血症及高钾血症是透析患者的常见并发症。碳酸镧、司维拉姆等磷结合剂是临床常用的降磷药物，但磷结合剂的副作用之一就是影响肠道功能，导致便秘的发生。在维持性血液透析患者中，长期服用药物会增加便秘的倾向。离子交换树脂是高钾血症患者常用的降钾药物，其副作用也包括便秘。此外，铁剂、阿片类药物、钙离子通道阻滞剂、抗抑郁药等药物也会引起便秘。正是由于这些药物的使用，使得透析患者的便秘风险增加。
04
生活方式的改变
对于维持性血液透析患者而言，每周3次的透析治疗干扰了患者正常的作息规律及排便习惯。在透析中出现排便冲动时，由于环境不便或不愿麻烦他人，患者大多采用抑制便意的方法，未能及时排便，从而导致习惯性便秘。此外，日常活动量少，长时间坐位及卧床等生活方也是血液透析患者便秘的重要原因。
05
神经病变
糖尿病是引起终末期肾脏病患者透析的主要原因之一。糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖状态会引起胃肠道神经病变，造成患者胃肠蠕动减慢，大便排空减缓，继而增加便秘风险。此外，透析患者本身因为肾功能衰竭，尿毒症毒素在体内积聚也可影响胃肠道神经功能，进一步引起便秘。
06
肠道菌群改变
维持性血液透析患者由于肾功能衰竭，尿素、尿酸和草酸盐等代谢产物在血液中大量积聚，严重时可流入肠道改变肠道环境，导致肠道菌群失调，进一步引起便秘。此外，部分磷结合剂也可导致肠道菌群紊乱，促进便秘的发生。
便秘危害
01
电解质紊乱
高磷血症是透析患者的常见并发症。健康人经食物摄入的磷约30%经肠道排出，其余约70%经肾脏排泄。血液透析患者肾脏几乎完全丧失排磷功能，所以磷的排泄主要依赖血液透析清除，其次是肠道排泄。便秘患者排便困难、次数减少，肠道中磷再次被吸收入血，导致高磷血症的发生风险增加。此外，对于肾衰竭患者而言，肠道是主要的排钾通道，便秘也可增加患者高钾血症的风险。
02
心脑血管疾病
对于合并高血压、动脉粥样硬化的透析患者而言，便秘可诱发心梗、脑梗、脑出血等心脑血管疾病。因为患者在排便时腹压升高，导致血压进一步升高，如果患者本身合并高血压和动脉粥样硬化，那么动脉斑块就会在双重压力下脱落，引起血管堵塞，严重时可致脑梗塞。此外，排便时血压升高，可使心肌收缩增强，易致心肌供血不足引起心肌梗死等严重问题。所以广大肾友要注意啦，便秘时一定不要用力排便，要及时就医啊！
03
胃肠道疾病
长期便秘、排便困难可诱发痔疮、憩室炎或直肠炎等肠道疾病。大便干结严重时可导致消化道出血或结肠穿孔引起腹膜炎等危重症。
04
生活质量下降
长期便秘可致患者情绪低落，出现焦虑、抑郁等不良情绪。同时导致患者减少进食，进一步引起营养不良、低蛋白血症等疾病，严重影响患者的生活质量。
便秘治疗
01
合理饮食
中国慢性便秘诊治指南推荐便秘患者每日摄入纤维素25~35 g，可明显改善便秘症状，首推的是纤维素补充剂。蔬菜水果焯水后食用可在增加膳食纤维摄入的同时又减少了钾、磷的摄入，可改善便秘症状。此外，在合理饮食的基础上，积极控制水分摄入，避免超滤量过大对肠道功能的不良影响。
02
药物干预
对于长期便秘，情况严重的患者，建议在医师指导下使用相关药物，如开塞露、乳果糖、亿活等肠道润滑剂或益生菌，也可适量使用聚乙二醇链蛋白酶等泻药来改善便秘症状。此外，最近研究显示，左旋肉碱缺乏与血液透析患者的胃肠道症状相关，因此建议长期透析患者适量补充左卡尼汀。
03
健康的生活方式
建议长期血液透析患者根据透析安排调整排便时间，养成规律的排便习惯。每天坚持蹲坐10~20 min，尝试每天同一时间排便，如在早饭后15~20 min进行。另外增加日常活动，减少坐卧时间，做一些力所能及的锻炼，如散步、做操、打太极拳等。对于喜欢透析中进食的患者，建议改为透析前2小时进食，避免透析中胃肠道缺血引起食物消化不良，增加便秘风险。此外，对于存在焦虑抑郁情绪的患者，建议就诊于心理科门诊，在治疗便秘的同时关注心理健康。
总之，维持性血液透析患者便秘发生率较高，高龄、糖尿病、超滤量过大等均是便秘的影响因素。在维持性血液透析患者的临床管理中，对于便秘症状要提高重视，及时评估，及早干预，提高透析效率，改善患者生活质量。
参考文献
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